Resolución 2284 de 2023
Manual Único de Devoluciones, Glosas y Respuestas: conceptos de glosa (FA, TA, SO, AU, CO, CL y SA), plazos y respuesta.
Leer la guía de la 2284Colombia · EPS, aseguradoras y planes voluntarios
Auditoría de cuentas médicas con IA para EPS y aseguradoras en Colombia
En Colombia, Arkangel AI audita cuentas médicas para EPS, aseguradoras y planes voluntarios con reglas deterministas alineadas al Manual Único de Glosas de la Resolución 2284 de 2023, evidencia clínica y revisión humana: el auditor decide cada glosa. En un caso anonimizado con una EPS, el ciclo de auditoría bajó de 94 a 29 días.
Arkangel AI fue fundada en 2021 en Bogotá. Equipos de auditoría de aseguradoras en Colombia y México ya operan con Arkangel AI.
Normas clave para auditar cuentas médicas en Colombia
Guías gratuitas para su equipo. Empiece por la Resolución 2284 de 2023: define el Manual Único de Devoluciones, Glosas y Respuestas que hoy clasifica las cuentas.
Glosas en salud
Qué es una glosa, tipos, cómo se responde y cómo reducirlas desde la auditoría.
Leer la guía de glosasResolución 3047 de 2008 (histórica)
Su Anexo Técnico 6 clasificó las glosas antes de la 2284. Las cuentas de servicios anteriores a la transición pueden requerir el esquema histórico.
Ver la clasificación y la transiciónCIE-10 en Colombia
Cómo se usa la CIE-10 en RIPS y facturación, y dónde consultar las tablas oficiales de SISPRO.
Leer la guía CIE-10SOAT y ADRES
Checklist de reclamaciones SOAT: FURIPS, topes en UVT, tarifas y plazos ante aseguradoras y ADRES.
Leer la guía SOATGlosario de auditoría médica
Definiciones de los términos que usan auditores, prestadores y pagadores.
Abrir el glosarioQué valida Arkangel AI en una cuenta médica colombiana
Tres capas independientes que luego se consolidan por ítem de factura y se clasifican según los conceptos de glosa de la Resolución 2284 de 2023. El auditor valida cada código propuesto.
Capa administrativa
Identidad del paciente, estructura del RIPS, autorización, completitud de soportes y oportunidad de radicación.
Capa clínica
Pertinencia, justificación en la historia clínica y consistencia con las Guías de Práctica Clínica del Ministerio de Salud.
Capa financiera
Valores facturados contra contrato, tarifario vigente y plan de beneficios; patrones de upcoding, unbundling y doble cobro entre SOAT, EPS y ARL.
Reglas deterministas primero
Cada regla administrativa, clínica o financiera devuelve aprobado, fallido o no aplica, y cita el dato que la activó. En el caso EPS corrieron 98 reglas: 27 administrativas, 29 clínicas y 42 financieras. Un documento ausente se registra como observación, no como glosa automática.
Evidencia clínica en cada hallazgo
La pertinencia se contrasta con la historia clínica y con guías de práctica clínica. Cada hallazgo llega con la causal propuesta, el soporte citado y la razón, para que se pueda defender en conciliación.
Revisión humana obligatoria
El auditor decide cada hallazgo. Lo que el sistema no puede confirmar queda como «no verificado» y pasa a revisión; nunca se objeta ni se niega de forma automática, y Arkangel AI no envía comunicaciones al prestador por su cuenta.
Integración: qué necesitamos de su sistema
Lo verificado hoy y lo que se confirma en el piloto. Preferimos decirlo claro antes que prometer conectores que su operación no ha probado.
| Tema | Estado |
|---|---|
| Archivos de entrada | Verificado en el caso EPS: RIPS y factura en XML o CSV, soportes en PDF y Word. |
| Estructura del RIPS | Verificada por la capa administrativa en cada cuenta. |
| Factura electrónica (FEV), CUV y validaciones ante MinSalud o DIAN | A validar en el piloto con sus archivos y su flujo actual. |
| Conexión directa con su ERP, sistema de cuentas médicas o repositorio | A validar en el piloto. Arkangel AI se conecta a fuentes como Google Drive, SharePoint, Azure Blob, AWS S3, Google Cloud y SAP. |
| Salida hacia su sistema | Informe por ítem con causal propuesta y evidencia; el formato de exportación se define en el piloto. |
Caso: EPS colombiana (anonimizado)
18 lotes y 42.300 ítems de factura auditados con 98 reglas (27 administrativas, 29 clínicas y 42 financieras). El auditor humano conservó la decisión final.
| Métrica | Antes de Arkangel AI | Con Arkangel AI |
|---|---|---|
| Ciclo promedio de auditoría por lote | 94 días | 29 días |
| Líneas revisadas a mano antes de priorizar | 100% | 31% |
| Hallazgos con causal explícita y evidencia | 54% | 96% |
| Comunicaciones enviadas al prestador sin aprobación humana | 0 | 0 |
Cómo empezar: piloto con cuentas reales anonimizadas
| Componente | Qué incluye |
|---|---|
| Entrada | Un lote de cuentas anonimizadas (RIPS, factura, historia clínica y soportes) y los contratos, tarifarios y criterios que su equipo aplica. |
| Nuestro trabajo | Configurar con su equipo las reglas, tarifas y criterios que ustedes aplican; correr el lote; entregar cada hallazgo por ítem con evidencia, causal propuesta y estado. |
| Su trabajo | Un auditor revisa y decide cada hallazgo y compara el resultado con su auditoría habitual sobre las mismas cuentas. |
| Salida | Informe por ítem (verificado, hallazgo con causal propuesta o «no verificado»), tiempos de revisión y concordancia con su auditoría. |
| Exclusiones | No hay decisiones automáticas, no se comunica nada al prestador, no se integra en producción durante el piloto y no se garantizan cifras de resultado antes de medir con sus cuentas. |
Seguridad de la información
Certificación ISO 27001:2022, más de 70 controles de seguridad, pruebas de penetración y monitoreo continuo vía Vanta. Los detalles están en el Trust Center.
Ver Trust CenterPara médicos en Colombia
MedSearch, de Arkangel AI, responde preguntas clínicas con fuentes citadas, en la web y en WhatsApp. Tiene un plan gratuito con búsquedas limitadas.
Conocer MedSearch para médicosPreguntas frecuentes
¿Arkangel AI trabaja con EPS y aseguradoras en Colombia?
Sí. Equipos de auditoría de aseguradoras en Colombia y México ya operan con Arkangel AI. En un caso anonimizado con una EPS colombiana, el ciclo promedio de auditoría bajó de 94 a 29 días en 18 lotes y 42.300 ítems, con decisión final del auditor humano.
¿Arkangel AI clasifica glosas según la Resolución 2284 de 2023?
Sí. Arkangel AI clasifica cada hallazgo según los conceptos de glosa del Manual Único de la Resolución 2284 de 2023 (FA, TA, SO, AU, CO, CL y SA) y propone el código correspondiente. El auditor valida el código antes de glosar. Las cuentas anteriores a la transición pueden requerir el esquema histórico de la 3047.
¿Se integra con RIPS, factura electrónica y mi sistema de cuentas médicas?
Arkangel AI lee RIPS y factura en XML o CSV y soportes en PDF y Word, y valida la estructura del RIPS. Las validaciones de FEV y CUV y la conexión directa con su ERP o sistema de cuentas médicas se definen y prueban en el piloto, con sus archivos reales.
¿La IA puede glosar sin un auditor?
No. Arkangel AI propone hallazgos con causal y evidencia; el auditor decide cada uno. Lo que el sistema no puede confirmar queda como «no verificado» para revisión y nunca se glosa ni se niega de forma automática. Arkangel AI no envía comunicaciones al prestador por su cuenta.
¿Cómo se protege la información?
Arkangel AI tiene certificación ISO 27001:2022, más de 70 controles de seguridad, pruebas de penetración y monitoreo continuo vía Vanta. El detalle está en el Trust Center y en la página de seguridad. Los pilotos usan cuentas anonimizadas.
Audite un lote de sus cuentas con su equipo
Lo comparamos con su auditoría actual y le entregamos cada hallazgo con evidencia. Usted decide si sigue.
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Fuentes oficiales y referencias
- Resolución 2284 de 2023 (MinSalud) — Manual Único de Devoluciones, Glosas y Respuestas.
- Trust Center de Arkangel AI — controles de seguridad y certificaciones.
Última revisión: . Las cifras del caso EPS están redondeadas y anonimizadas; no son una promesa de resultado para otra operación.