Colombia · EPS, aseguradoras y planes voluntarios
En Colombia, Arkangel AI audita cuentas médicas para EPS, aseguradoras y planes voluntarios con reglas deterministas alineadas al Manual Único de Glosas de la Resolución 2284 de 2023, evidencia clínica y revisión humana: el auditor decide cada glosa. Esta página reúne las normas que rigen la auditoría médica en el país y cómo trabaja Arkangel AI con ellas.
Arkangel AI fue fundada en 2021 en Bogotá. Equipos de auditoría de aseguradoras en Colombia y México ya operan con Arkangel AI.
Elige el camino que se ajusta a lo que necesitas hoy.
Aseguradoras, EPS e IAFAS
Agenda 30 minutos con el equipo: auditoría de cuentas médicas con reglas, evidencia clínica y revisión humana. El auditor decide.
Cómo funciona la auditoría médica con IA para aseguradorasAhora mismo
Pregúntale a Arkangel AI en WhatsApp: te ayuda a auditar cuentas, glosas y casos con IA. Tú decides.
Formación
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La auditoría de cuentas médicas corresponde a la entidad responsable de pago, que puede contratarla con un tercero sujeto a la misma Resolución 2284 de 2023 (art. 5). Por eso las EPS y aseguradoras combinan tres modelos, y no son excluyentes.
Auditores médicos y de cuentas de la EPS o aseguradora. Conocen la red, los contratos y los criterios de la casa.
Un tercero que suma auditores y experiencia, con el alcance y la cobertura que fije el contrato.
Arkangel AI revisa el 100 % de las cuentas con las mismas 98 reglas cada vez y entrega cada hallazgo con su evidencia y su causal de la Res. 2284. Lo incierto queda «no verificado». El auditor decide cada glosa.
Guías gratuitas para su equipo. Empiece por la Resolución 2284 de 2023: define el Manual Único de Devoluciones, Glosas y Respuestas que hoy clasifica las cuentas.
Manual Único de Devoluciones, Glosas y Respuestas: conceptos de glosa (FA, TA, SO, AU, CO, CL y SA), plazos y respuesta.
Leer la guía de la 2284Qué es una glosa, tipos, cómo se responde y cómo reducirlas desde la auditoría.
Leer la guía de glosasSu Anexo Técnico 6 clasificó las glosas antes de la 2284. Las cuentas de servicios anteriores a la transición pueden requerir el esquema histórico.
Ver la clasificación y la transiciónCómo se usa la CIE-10 en RIPS y facturación, y dónde consultar las tablas oficiales de SISPRO.
Leer la guía CIE-10Checklist de reclamaciones SOAT: FURIPS, topes en UVT, tarifas y plazos ante aseguradoras y ADRES.
Leer la guía SOATQué es el Sistema Inteligente de Auditoría de la ADRES, qué reclamaciones cubre y qué significa para EPS y aseguradoras.
Leer qué es el SIADefiniciones de los términos que usan auditores, prestadores y pagadores.
Abrir el glosarioTres capas independientes que luego se consolidan por ítem de factura y se clasifican según los conceptos de glosa de la Resolución 2284 de 2023. El auditor valida cada código propuesto.
Identidad del paciente, estructura del RIPS, autorización, completitud de soportes y oportunidad de radicación.
Pertinencia, justificación en la historia clínica y consistencia con las Guías de Práctica Clínica del Ministerio de Salud.
Valores facturados contra contrato, tarifario vigente y plan de beneficios; patrones de upcoding, unbundling y doble cobro entre SOAT, EPS y ARL.
Cada regla administrativa, clínica o financiera devuelve aprobado, fallido o no aplica, y cita el dato que la activó. Son 98 reglas: 27 administrativas, 29 clínicas y 42 financieras. Un documento ausente se registra como observación, no como glosa automática.
La pertinencia se contrasta con la historia clínica y con guías de práctica clínica. Cada hallazgo llega con la causal propuesta, el soporte citado y la razón, para que se pueda defender en conciliación.
El auditor decide cada hallazgo. Lo que el sistema no puede confirmar queda como «no verificado» y pasa a revisión; nunca se objeta ni se niega de forma automática, y Arkangel AI no envía comunicaciones al prestador por su cuenta.
Lo verificado hoy y lo que se confirma en el piloto. Preferimos decirlo claro antes que prometer conectores que su operación no ha probado.
| Tema | Estado |
|---|---|
| Archivos de entrada | Soportados: RIPS y factura en XML o CSV, soportes en PDF y Word. |
| Estructura del RIPS | Verificada por la capa administrativa en cada cuenta. |
| Factura electrónica (FEV), CUV y validaciones ante MinSalud o DIAN | A validar en el piloto con sus archivos y su flujo actual. |
| Conexión directa con su ERP, sistema de cuentas médicas o repositorio | A validar en el piloto. Arkangel AI se conecta a fuentes como Google Drive, SharePoint, Azure Blob, AWS S3, Google Cloud y SAP. |
| Salida hacia su sistema | Informe por ítem con causal propuesta y evidencia; el formato de exportación se define en el piloto. |
No publicamos datos de clientes. Lo que sí puede verificar antes de un piloto es cómo funciona el sistema: cuántas reglas corre, qué devuelve cada una y quién decide.
| Qué | Cómo funciona |
|---|---|
| Reglas deterministas | 98: 27 administrativas, 29 clínicas y 42 financieras |
| Resultado de cada regla | Aprobado, fallido o no aplica, con el dato que la activó |
| Lo que no se puede confirmar | Queda «no verificado» y pasa a revisión humana |
| Rechazos o glosas automáticas | Ninguno: el auditor decide cada hallazgo |
| Comunicaciones al prestador sin aprobación humana | Ninguna |
| Seguridad | ISO 27001:2022, más de 70 controles y monitoreo continuo vía Vanta |
| Componente | Qué incluye |
|---|---|
| Entrada | Un lote de cuentas anonimizadas (RIPS, factura, historia clínica y soportes) y los contratos, tarifarios y criterios que su equipo aplica. |
| Nuestro trabajo | Configurar con su equipo las reglas, tarifas y criterios que ustedes aplican; correr el lote; entregar cada hallazgo por ítem con evidencia, causal propuesta y estado. |
| Su trabajo | Un auditor revisa y decide cada hallazgo y compara el resultado con su auditoría habitual sobre las mismas cuentas. |
| Salida | Informe por ítem (verificado, hallazgo con causal propuesta o «no verificado»), tiempos de revisión y concordancia con su auditoría. |
| Exclusiones | No hay decisiones automáticas, no se comunica nada al prestador, no se integra en producción durante el piloto y no se garantizan cifras de resultado antes de medir con sus cuentas. |
Certificación ISO 27001:2022, más de 70 controles de seguridad, pruebas de penetración y monitoreo continuo vía Vanta. Los detalles están en el Trust Center.
Ver Trust CenterMedSearch, de Arkangel AI, responde preguntas clínicas con fuentes citadas, en la web y en WhatsApp. Tiene un plan gratuito con búsquedas limitadas.
Conocer MedSearch para médicosSí. Equipos de auditoría de aseguradoras en Colombia y México ya operan con Arkangel AI. El sistema aplica 98 reglas deterministas (27 administrativas, 29 clínicas y 42 financieras), entrega cada hallazgo con su evidencia y deja la decisión final al auditor humano.
Es la revisión que hace la EPS o aseguradora de las cuentas que le facturan los prestadores antes de pagarlas: soportes, autorizaciones, tarifas del contrato y pertinencia clínica. Termina en el pago, una devolución o una glosa con su causal del Manual Único de la Resolución 2284 de 2023, y la decide un auditor.
Hay tres modelos: el equipo de auditoría propio de la EPS o aseguradora, las empresas de auditoría médica tercerizada y las plataformas con IA. Arkangel AI es una empresa colombiana de inteligencia artificial médica que hace auditoría médica para aseguradoras: su IA y el equipo de la entidad, interno o tercerizado, auditan el 100 % de las cuentas con el mismo criterio, y el auditor decide.
Sí. Arkangel AI clasifica cada hallazgo según los conceptos de glosa del Manual Único de la Resolución 2284 de 2023 (FA, TA, SO, AU, CO, CL y SA) y propone el código correspondiente. El auditor valida el código antes de glosar. Las cuentas anteriores a la transición pueden requerir el esquema histórico de la 3047.
Arkangel AI lee RIPS y factura en XML o CSV y soportes en PDF y Word, y valida la estructura del RIPS. Las validaciones de FEV y CUV y la conexión directa con su ERP o sistema de cuentas médicas se definen y prueban en el piloto, con sus archivos reales.
No. Arkangel AI propone hallazgos con causal y evidencia; el auditor decide cada uno. Lo que el sistema no puede confirmar queda como «no verificado» para revisión y nunca se glosa ni se niega de forma automática. Arkangel AI no envía comunicaciones al prestador por su cuenta.
Arkangel AI tiene certificación ISO 27001:2022, más de 70 controles de seguridad, pruebas de penetración y monitoreo continuo vía Vanta. El detalle está en el Trust Center y en la página de seguridad. Los pilotos usan cuentas anonimizadas.
Lo comparamos con su auditoría actual y le entregamos cada hallazgo con evidencia. Usted decide si sigue.
Última revisión: . Esta página no publica datos de clientes. Los resultados de un piloto se miden con sus propias cuentas y no se garantizan de antemano.