Para aseguradoras SOAT · Colombia
Auditar una reclamación SOAT es verificar que la cuenta de la IPS cumpla el Decreto 780 de 2016: FURIPS completo, factura electrónica, epicrisis y soportes, relación con el accidente, tarifa del manual en UVB y tope en UVT. Arkangel AI combina reglas deterministas y evidencia clínica; el auditor humano decide y lo incierto queda como «no verificado».
Resumen de la norma vigente al 14 de octubre de 2026. El Ministerio de Salud publicó para comentarios un proyecto de decreto que modificaría el trámite SOAT; verifique siempre el texto oficial antes de aplicar un cambio.
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Cuatro reglas que todo auditor de reclamaciones SOAT revisa antes de mirar la pertinencia clínica.
La cobertura de gastos médicos llega hasta 701,68 UVT por víctima. En las categorías con tarifa diferencial la aseguradora cubre hasta 263,13 UVT y la ADRES el excedente hasta 701,68 UVT, con el certificado de agotamiento de cobertura (Decreto 2644 de 2022).
Cuándo paga la ADRESEl manual tarifario SOAT se liquida en UVB desde 2025: tarifa en UVB de la Circular Externa 047 de 2025 por la UVB del año de prestación ($12.110 en 2026), ajustada a la centena más próxima. Los topes, en cambio, siguen en UVT.
Calcular una tarifa SOAT 2026Ante la ADRES, 18 meses desde el egreso o desde que la IPS recibió el certificado de tope (Ley 2294 de 2023, art. 152; Resolución 1236 de 2023, art. 7). Ante la aseguradora, la norma SOAT no fija un plazo propio: aplica la prescripción del art. 1081 del Código de Comercio.
La IPS reclama con el FURIPS 1 (detalle de la reclamación) y el FURIPS 2 (detalle de la factura), solo en formato digital y con firma digital (Circular 022 de 2023 de la ADRES). Ni la aseguradora ni la ADRES pueden exigir documentos adicionales a los de la norma.
Guía y checklist del FURIPSÚselas para revisar una cuenta o para definir las reglas de su equipo de auditoría.
Valor en UVB y en pesos 2026 y 2025 de cada código del manual, grupo quirúrgico de cada procedimiento y liquidación por grupo.
Abrir la calculadoraQué lleva el FURIPS 1 y el FURIPS 2, documentos exigidos según el caso, pagador, tope y plazo de radicación.
Abrir el checklistVehículo sin SOAT o fantasma, tarifa diferencial, requisitos de la auditoría integral y qué cambia con el Sistema Inteligente de Auditoría.
Leer la guíaÚselo tal cual para revisar una cuenta o para definir las reglas de su equipo. Cada punto debe quedar con evidencia: el dato, el documento y la página donde se verificó.
Identidad de la víctima, fecha y lugar del accidente coinciden entre FURIPS, historia clínica, epicrisis y factura.
Datos del vehículo y de la póliza completos: estado de aseguramiento, placa consistente con el RUNT, número de póliza, aseguradora y vigencia en la fecha del accidente.
El FURIPS 1 lleva el número de radicado SIRAS (id_atención) de la atención, como pide la Circular 022 de 2023 de la ADRES en accidentes de tránsito.
FURIPS 1 y FURIPS 2 completos y consistentes entre sí: los totales del FURIPS 1 cuadran con la suma de las líneas del FURIPS 2.
Factura electrónica de venta válida ante la DIAN, con sus RIPS y con los mismos ítems y valores del FURIPS 2.
Epicrisis o resumen clínico de atención con el contenido mínimo del Decreto 780 de 2016, incluida la relación de la atención con el evento, y soportes de cada servicio facturado.
Pertinencia clínica: cada servicio guarda relación con las lesiones del accidente y es coherente con la historia clínica.
Tarifas: cada valor coincide con la tarifa del manual en UVB del año de prestación (o con el acuerdo vigente cuando el manual no es obligatorio), ajustada a la centena más próxima.
Cirugías: una línea por componente (honorarios, derechos de sala y materiales) según el grupo quirúrgico del procedimiento.
Tope: el acumulado de la víctima no supera la cobertura en UVT; si la supera, existe certificado de agotamiento y la reclamación va a la entidad correcta.
Duplicidad: el mismo servicio no aparece dos veces ni se cobró también a la EPS o a la ARL.
Oportunidad: la radicación está dentro del plazo aplicable a la entidad pagadora.
El FURIPS dice una fecha, la historia clínica otra y la factura una tercera. Es la inconsistencia más fácil de detectar con reglas y la que más devoluciones genera.
Procedimientos o medicamentos que no se explican por las lesiones registradas, o sin soporte en la historia clínica. Requiere criterio clínico, no solo cruce de datos.
Valores con la UVB de otro año, en UVT o salario mínimo en lugar de UVB, sin redondeo a la centena o con la tarifa en UVB de la circular del año anterior. La comparación ítem por ítem contra el manual vigente lo resuelve.
El mismo servicio facturado a más de un pagador. Se detecta cruzando la reclamación SOAT con lo cobrado por el mismo paciente en otros contextos.
Reclamar a la ADRES sin certificado de agotamiento, o a la aseguradora por encima de su tope. La cuenta se devuelve y el reloj del plazo sigue corriendo.
La Corte Suprema (SC3075-2024) recordó que las excepciones derivadas del contrato de seguro o de faltas del tomador no son oponibles a la IPS que atendió a la víctima. Una objeción así no es una glosa válida.
Se recibe la reclamación con FURIPS, factura, epicrisis y soportes, y se valida que el paquete esté completo y dentro del plazo.
Se confirma la póliza, el estado de aseguramiento, la entidad pagadora y el acumulado de la víctima frente al tope en UVT.
Cada ítem se compara con la tarifa del manual en UVB o con el acuerdo vigente, y se buscan duplicados.
Se revisa que cada servicio se explique por las lesiones del accidente y esté soportado en la historia clínica.
El auditor aprueba, objeta con causal y evidencia, o pide aclaración. La respuesta a la IPS sale con esa trazabilidad.
Auditoría completa de reclamos basada en evidencia científica, con chequeo humano para asegurar que quede perfecta. La capa financiera ya revisa patrones de doble cobro entre contextos SOAT, EPS y ARL.
Cada regla administrativa, tarifaria o clínica devuelve aprobado, fallido o no aplica, y cita el dato que la activó: el FURIPS, la factura, la tarifa del manual o el tope. Un documento ausente se registra como observación, no como objeción automática.
La pertinencia se contrasta con la historia clínica y con guías de práctica clínica. Cada hallazgo llega con la causal propuesta, el soporte citado y la razón, para que se pueda defender en conciliación.
El auditor decide cada hallazgo. Lo que el sistema no puede confirmar queda como «no verificado» y pasa a revisión; nunca se objeta ni se niega de forma automática, y Arkangel AI no envía comunicaciones a la IPS por su cuenta.
No publicamos datos de clientes. Esto es lo que hace el sistema en cada cuenta, SOAT o no: las mismas tres capas de reglas, la evidencia de cada hallazgo y la decisión del auditor.
| Qué | Cómo funciona |
|---|---|
| Reglas deterministas | 98: 27 administrativas, 29 clínicas y 42 financieras |
| Resultado de cada regla | Aprobado, fallido o no aplica, con el dato que la activó |
| Lo que no se puede confirmar | Queda «no verificado» y pasa a revisión humana |
| Rechazos o glosas automáticas | Ninguno: el auditor decide cada hallazgo |
| Comunicaciones al prestador sin aprobación humana | Ninguna |
| Seguridad | ISO 27001:2022, más de 70 controles y monitoreo continuo vía Vanta |
Un piloto con reclamaciones reales anonimizadas, medido contra su propia auditoría. Así se ve el alcance antes de firmar nada más.
| Componente | Qué incluye |
|---|---|
| Entrada | Un lote de reclamaciones SOAT anonimizadas (FURIPS, factura electrónica en XML, epicrisis y soportes en PDF) y las tarifas y reglas que su equipo aplica hoy. |
| Nuestro trabajo | Configurar con su equipo las reglas, tarifas y criterios que ustedes aplican; correr el lote; entregar cada hallazgo por ítem con evidencia, causal propuesta y estado. |
| Su trabajo | Un auditor revisa y decide cada hallazgo y compara el resultado con su auditoría habitual sobre las mismas cuentas. |
| Salida | Informe por ítem (verificado, hallazgo con causal propuesta o «no verificado»), tiempos de revisión y concordancia con su auditoría. |
| Exclusiones | No hay decisiones automáticas, no se comunica nada al prestador, no se integra en producción durante el piloto y no se garantizan cifras de resultado antes de medir con sus cuentas. |
Certificación ISO 27001:2022, más de 70 controles de seguridad, pruebas de penetración y monitoreo continuo vía Vanta. Los detalles están en el Trust Center.
Ver Trust CenterEs la cuenta que presenta una IPS para cobrar la atención de una víctima de accidente de tránsito con cargo al SOAT. Se dirige a la aseguradora que expidió la póliza o, en los casos que fija la norma, a la ADRES, e incluye FURIPS, factura electrónica, epicrisis y los soportes de cada servicio.
Hasta 701,68 UVT por víctima (Decreto 2644 de 2022), $36.749.788 con la UVT 2026. En las categorías de vehículos con tarifa diferencial la aseguradora cubre hasta 263,13 UVT y la ADRES el excedente hasta 701,68 UVT. El valor en pesos cambia cada año con la UVT.
Con el manual tarifario SOAT (Anexo Técnico 1 del Decreto 780 de 2016) en UVB: la tarifa de cada código de la Circular Externa 047 de 2025 por la UVB del año en que se prestó el servicio ($12.110 en 2026), ajustada a la centena más próxima.
Los formularios FURIPS 1 y FURIPS 2 diligenciados según la Circular 022 de 2023 de la ADRES, la epicrisis o el resumen clínico de atención, los soportes de la historia clínica y la factura electrónica de venta con sus RIPS, más los soportes que el caso exija según el Decreto 780 de 2016 y la Resolución 1236 de 2023. La aseguradora y la ADRES no pueden exigir documentos adicionales.
Ante la ADRES, 18 meses desde el egreso de la víctima o desde que la IPS recibió el certificado de tope de la aseguradora (art. 152 de la Ley 2294 de 2023 y art. 7 de la Resolución 1236 de 2023). Ante la aseguradora, la norma SOAT no fija un plazo propio y aplica la prescripción del art. 1081 del Código de Comercio.
Sí, dentro del alcance del piloto. Se cargan las tarifas que su equipo aplica, ya sea el manual tarifario SOAT en UVB o acuerdos propios, y la capa financiera compara cada valor facturado. Cada diferencia llega al auditor con el cálculo y el soporte; el auditor decide si objeta.
No. Arkangel AI propone hallazgos con evidencia y causal, y el auditor humano decide cada uno. Lo que el sistema no puede confirmar queda marcado como «no verificado» para revisión, nunca como objeción. Tampoco envía comunicaciones a la IPS por su cuenta.
Traiga un lote anonimizado. Lo auditamos con su equipo y comparamos contra su auditoría actual antes de hablar de despliegue.
Última revisión: . Esta guía es informativa y no reemplaza la asesoría jurídica ni el texto oficial de la norma.