Guía SOAT · Colombia
Auditar una reclamación SOAT es verificar que la cuenta de la IPS cumpla los requisitos del Decreto 780 de 2016: FURIPS completo, factura electrónica, epicrisis y soportes, relación con el accidente, tope de cobertura en UVT y tarifa aplicable. Arkangel AI combina reglas deterministas y evidencia clínica; el auditor humano decide y lo incierto queda como «no verificado».
Resumen de la norma vigente al 12 de octubre de 2026. El Ministerio de Salud publicó para comentarios un proyecto de decreto que modificaría el trámite SOAT; verifique siempre el texto oficial antes de aplicar un cambio.
Cuatro reglas que todo auditor de reclamaciones SOAT revisa antes de mirar la pertinencia clínica.
Desde 2023 la cobertura de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios se expresa en UVT: hasta 701,68 UVT por víctima, o 263,13 UVT a cargo de la aseguradora en las categorías de vehículos con tarifa diferencial (Decreto 2644 de 2022).
En las categorías con tarifa diferencial, los servicios por encima de 263,13 UVT y hasta 701,68 UVT se reclaman a la ADRES, con el certificado de agotamiento de cobertura que expide la aseguradora.
Ante la aseguradora, la IPS radica dentro del término de prescripción del artículo 1081 del Código de Comercio. Ante la ADRES, en tarifa diferencial, tiene 18 meses desde la expedición del certificado de agotamiento de cobertura (Resolución 1236 de 2023).
La reclamación de la IPS usa el FURIPS en dos partes: FURIPS 1 con el detalle de la reclamación y FURIPS 2 con el detalle de la factura, según las especificaciones técnicas vigentes de la ADRES. La aseguradora y la ADRES no pueden exigir documentos adicionales a los que fija la norma.
Úselo tal cual para revisar una cuenta o para definir las reglas de su equipo. Cada punto debe quedar con evidencia: el dato, el documento y la página donde se verificó.
Identidad de la víctima, fecha y lugar del accidente coinciden entre FURIPS, historia clínica, epicrisis y factura.
Datos del vehículo y de la póliza completos: placa, estado de aseguramiento, número de póliza, aseguradora y vigencia en la fecha del accidente.
La atención quedó reportada en los sistemas que exige la norma vigente (por ejemplo, SIRAS) y la reclamación lleva su número de radicado.
FURIPS 1 y FURIPS 2 completos y consistentes entre sí y con la factura.
Factura electrónica de venta válida ante la DIAN y con los mismos ítems y valores del FURIPS 2.
Epicrisis o resumen de atención y soportes que respaldan cada servicio facturado.
Pertinencia clínica: cada servicio guarda relación con las lesiones del accidente y es coherente con la historia clínica.
Tarifas: cada valor coincide con el manual tarifario aplicable (expresado en UVT del año) o con el acuerdo vigente.
Tope: el acumulado de la víctima no supera la cobertura; si la supera, existe certificado de agotamiento y la reclamación va a la entidad correcta.
Duplicidad: el mismo servicio no aparece dos veces ni se cobró también a la EPS o a la ARL.
Oportunidad: la radicación está dentro del plazo aplicable a la entidad pagadora.
Vehículo no asegurado o no identificado: la reclamación incluye los soportes que exige la ADRES, como el informe de la autoridad de tránsito cuando aplica.
El FURIPS dice una fecha, la historia clínica otra y la factura una tercera. Es la inconsistencia más fácil de detectar con reglas y la que más devoluciones genera.
Procedimientos o medicamentos que no se explican por las lesiones registradas, o sin soporte en la historia clínica. Requiere criterio clínico, no solo cruce de datos.
Valores liquidados con la UVT de otro año o con una tarifa distinta a la pactada. La comparación ítem por ítem contra el tarifario vigente lo resuelve.
El mismo servicio facturado a más de un pagador. Se detecta cruzando la reclamación SOAT con lo cobrado por el mismo paciente en otros contextos.
Reclamar a la ADRES sin certificado de agotamiento, o a la aseguradora por encima de su tope. La cuenta se devuelve y el reloj del plazo sigue corriendo.
La Corte Suprema (SC3075-2024) recordó que las excepciones derivadas del contrato de seguro o de faltas del tomador no son oponibles a la IPS que atendió a la víctima. Una objeción así no es una glosa válida.
Se recibe la reclamación con FURIPS, factura, epicrisis y soportes, y se valida que el paquete esté completo y dentro del plazo.
Se confirma la póliza, el estado de aseguramiento, la entidad pagadora y el acumulado de la víctima frente al tope en UVT.
Cada ítem se compara con la tarifa aplicable o el acuerdo vigente, y se buscan duplicados.
Se revisa que cada servicio se explique por las lesiones del accidente y esté soportado en la historia clínica.
El auditor aprueba, objeta con causal y evidencia, o pide aclaración. La respuesta a la IPS sale con esa trazabilidad.
Auditoría completa de reclamos basada en evidencia científica, con chequeo humano para asegurar que quede perfecta. La capa financiera ya revisa patrones de doble cobro entre contextos SOAT, EPS y ARL.
Cada regla administrativa, clínica o financiera devuelve aprobado, fallido o no aplica, y cita el dato que la activó. En el caso EPS corrieron 98 reglas: 27 administrativas, 29 clínicas y 42 financieras. Un documento ausente se registra como observación, no como glosa automática.
La pertinencia se contrasta con la historia clínica y con guías de práctica clínica. Cada hallazgo llega con la causal propuesta, el soporte citado y la razón, para que se pueda defender en conciliación.
El auditor decide cada hallazgo. Lo que el sistema no puede confirmar queda como «no verificado» y pasa a revisión; nunca se objeta ni se niega de forma automática, y Arkangel AI no envía comunicaciones al prestador por su cuenta.
No publicamos cifras SOAT sin un caso aprobado por el cliente. Este es el caso público más cercano: auditoría de cuentas de una EPS colombiana con las mismas tres capas de reglas y decisión humana.
| Métrica | Antes de Arkangel AI | Con Arkangel AI |
|---|---|---|
| Ciclo promedio de auditoría por lote | 94 días | 29 días |
| Líneas revisadas a mano antes de priorizar | 100% | 31% |
| Hallazgos con causal explícita y evidencia | 54% | 96% |
| Comunicaciones enviadas al prestador sin aprobación humana | 0 | 0 |
Un piloto con reclamaciones reales anonimizadas, medido contra su propia auditoría. Así se ve el alcance antes de firmar nada más.
| Componente | Qué incluye |
|---|---|
| Entrada | Un lote de reclamaciones SOAT anonimizadas (FURIPS, factura electrónica en XML, epicrisis y soportes en PDF) y las tarifas y reglas que su equipo aplica hoy. |
| Nuestro trabajo | Configurar con su equipo las reglas, tarifas y criterios que ustedes aplican; correr el lote; entregar cada hallazgo por ítem con evidencia, causal propuesta y estado. |
| Su trabajo | Un auditor revisa y decide cada hallazgo y compara el resultado con su auditoría habitual sobre las mismas cuentas. |
| Salida | Informe por ítem (verificado, hallazgo con causal propuesta o «no verificado»), tiempos de revisión y concordancia con su auditoría. |
| Exclusiones | No hay decisiones automáticas, no se comunica nada al prestador, no se integra en producción durante el piloto y no se garantizan cifras de resultado antes de medir con sus cuentas. |
Certificación ISO 27001:2022, más de 70 controles de seguridad, pruebas de penetración y monitoreo continuo vía Vanta. Los detalles están en el Trust Center.
Ver Trust CenterEs la cuenta que presenta una IPS para cobrar la atención de una víctima de accidente de tránsito con cargo al SOAT. Se dirige a la aseguradora que expidió la póliza o, en los casos que fija la norma, a la ADRES, e incluye FURIPS, factura electrónica, epicrisis y los soportes de cada servicio.
Desde 2023 la cobertura de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios llega hasta 701,68 UVT por víctima (Decreto 2644 de 2022). En las categorías de vehículos con tarifa diferencial la aseguradora cubre hasta 263,13 UVT y la ADRES el excedente hasta 701,68 UVT. El valor en pesos cambia cada año con la UVT.
Los formularios FURIPS 1 y FURIPS 2 diligenciados según la norma vigente, la epicrisis, la factura electrónica de venta válida ante la DIAN y los soportes que fijan el Decreto 780 de 2016 y sus modificaciones. La aseguradora y la ADRES no pueden exigir documentos adicionales a los que fija la norma.
Ante la aseguradora, la IPS radica dentro del término de prescripción del artículo 1081 del Código de Comercio. Ante la ADRES, en tarifa diferencial, tiene 18 meses desde la expedición del certificado de agotamiento de cobertura, según la Resolución 1236 de 2023. Confirme siempre el plazo vigente con la fuente oficial.
Sí, dentro del alcance del piloto. Se cargan las tarifas que su equipo aplica, ya sea la tarifa SOAT en UVT o acuerdos propios, y la capa financiera compara cada valor facturado. Cada diferencia llega al auditor con el cálculo y el soporte; el auditor decide si objeta.
No. Arkangel AI propone hallazgos con evidencia y causal, y el auditor humano decide cada uno. Lo que el sistema no puede confirmar queda marcado como «no verificado» para revisión, nunca como objeción. Tampoco envía comunicaciones a la IPS por su cuenta.
Traiga un lote anonimizado. Lo auditamos con su equipo y comparamos contra su auditoría actual antes de hablar de despliegue.
Última revisión: . Esta guía es informativa y no reemplaza la asesoría jurídica ni el texto oficial de la norma.