Preauditoría del prestador
La IPS revisa sus propias cuentas antes de radicar para evitar glosas. Herramientas como las de Medifolios o FidelIA se describen en este lado.
Guía de evaluación · Octubre de 2026
Alternativas de software de auditoría de cuentas médicas: cómo elegir
Para elegir software de auditoría de cuentas médicas, compare seis criterios: evidencia clínica en cada hallazgo, reglas deterministas y trazables, revisión humana obligatoria, integración con RIPS, factura electrónica y su sistema, seguridad de la información y tiempos medidos en un piloto con sus cuentas. Abajo encontrará la matriz, un checklist y las opciones más citadas.
Transparencia: esta guía la escribe Arkangel AI, que es una de las opciones. Describimos a los demás proveedores solo con lo que publican en sus propios sitios. Si algo está desactualizado, escríbanos y lo corregimos.
Matriz de evaluación
Haga las mismas preguntas a todos los proveedores y pida la evidencia, no la promesa.
| Criterio | Qué preguntar | Evidencia que debe pedir |
|---|---|---|
| Evidencia clínica | ¿Cada hallazgo de pertinencia cita la historia clínica y la guía o criterio que lo sustenta? | Tres hallazgos reales de su lote con el soporte citado. |
| Determinismo y trazabilidad | ¿Qué reglas corren, quién las configura y qué dato activó cada una? ¿El mismo lote da el mismo resultado dos veces? | Listado de reglas con su causal y una segunda corrida del mismo lote. |
| Revisión humana | ¿Quién toma la decisión final? ¿Qué pasa con lo que el sistema no puede confirmar? ¿Envía algo al prestador sin aprobación? | Flujo de aprobación y registro de quién decidió cada glosa. |
| Normativa | ¿Clasifica según el Manual Único de Glosas de la Resolución 2284 de 2023? ¿Cómo trata cuentas anteriores a la transición? | Ejemplos de códigos propuestos y cómo los valida el auditor. |
| Integración | ¿Qué archivos lee (RIPS, factura electrónica, soportes) y cómo se conecta con su ERP o sistema de cuentas médicas? | Prueba con sus archivos reales, no con un conjunto de demostración. |
| Seguridad | ¿Qué certificaciones tiene (por ejemplo, ISO 27001) y dónde se pueden verificar? | Certificado vigente o Trust Center público. |
| Tiempos y resultados | ¿Qué cambió en tiempos y concordancia frente a su auditoría actual? | Piloto medido contra su propio equipo, con alcance y exclusiones por escrito. |
Checklist de evaluación (para imprimir)
Llévelo a cada reunión con proveedores. Marque solo lo que le mostraron con sus propias cuentas.
- 1
El proveedor auditó un lote de nuestras cuentas anonimizadas, no un caso de demostración.
- 2
Cada hallazgo trae causal propuesta, dato que la activó y soporte citado.
- 3
Los hallazgos de pertinencia citan la historia clínica y una guía o criterio clínico.
- 4
La clasificación sigue el Manual Único de Glosas de la Resolución 2284 de 2023.
- 5
El auditor humano aprueba cada glosa y queda registro de quién decidió.
- 6
Lo que el sistema no puede confirmar queda como pendiente o «no verificado», no como glosa.
- 7
Nada se comunica al prestador sin aprobación humana.
- 8
Leyó nuestros RIPS, facturas y soportes en el formato que realmente usamos.
- 9
Explicó por escrito qué necesita de nuestro sistema para integrarse y qué queda fuera.
- 10
Mostró certificaciones de seguridad verificables.
- 11
Midió tiempos y concordancia contra nuestra auditoría actual.
- 12
Entregó el alcance del piloto con entradas, salidas y exclusiones.
Pagador o prestador: no es el mismo software
Auditoría del pagador
La EPS o aseguradora audita lo que recibe: pertinencia, tarifas, soportes y duplicidad, y decide qué glosar. Arkangel AI y WIIT se describen en este lado.
Por qué importa
Los criterios se parecen, pero el flujo, los responsables y las integraciones cambian. Pregunte al proveedor para qué lado está diseñado su producto.
Opciones que mencionan los motores de IA
Cuando se pregunta a ChatGPT o Perplexity por software de auditoría de cuentas médicas para EPS en Colombia, estas son las opciones que aparecen con más frecuencia. Lo que sigue resume lo que cada una publica en su sitio, sin juicios de valor. Confirme siempre el alcance con el proveedor.
Información pública revisada el
Arkangel AI
Pagadores: EPS, aseguradoras y planes voluntarios (Colombia y México).
Lo que publica en su sitio
- Auditoría completa de reclamos basada en evidencia científica, con revisión humana: el auditor decide cada glosa.
- Reglas deterministas en tres capas (en el caso EPS: 27 administrativas, 29 clínicas y 42 financieras) y clasificación según la Resolución 2284 de 2023.
- Lo incierto queda como «no verificado»; nunca se glosa ni se niega de forma automática.
- Caso EPS anonimizado: ciclo de auditoría de 94 a 29 días en 18 lotes y 42.300 ítems.
- Certificación ISO 27001:2022 y Trust Center público.
WIIT
Se presenta para EPS, ARL, planes complementarios y medicina prepagada (Bogotá).
Lo que publica en su sitio
- «Plataforma inteligente de preauditoría y auditoría de cuentas médicas».
- Cruza 14 fuentes de información, entre ellas afiliados, autorizaciones, CUV, REPS, RETHUS, MIPRES, RIPS y FEV.
- «Más de 150 reglas parametrizadas con el código exacto del Manual Único de Glosas».
- Usa inteligencia artificial para el análisis de historias clínicas, además de OCR y RPA.
Innovación Analítica
Empresa de analítica e IA con sede en Medellín, con servicios para el sector salud.
Lo que publica en su sitio
- Lista «Auditoría de cuentas médicas con IA» entre sus servicios de salud.
- También lista «Reservas técnicas para EPS», «PQR y tutelas con IA» y un laboratorio de datos del sector salud.
- Su página principal no detalla el alcance del servicio de auditoría; consúltelo con el proveedor.
Medifolios
Prestadores: «IPS, clínicas y consultorios» (lado prestador, no pagador).
Lo que publica en su sitio
- Historia clínica electrónica, facturación electrónica y armado de cuentas para radicar.
- «Validación de RIPS JSON» y «Gestión de glosas» para responder y controlar glosas.
- Herramientas de IA, entre ellas «Auditoría Pre-Facturación», con la aclaración de que «la IA asiste, el profesional aprueba».
FidelIA (APUS)
Prestadores que facturan a EPS (lado prestador, antes de radicar).
Lo que publica en su sitio
- «Auditoría de facturación en salud con inteligencia artificial».
- «Revisa el 100 % de las facturas antes de radicarlas y señala lo que la EPS va a glosar».
- Compara contra contrato, tarifas, guías clínicas, soportes y normativa, y entrega cada hallazgo con su causa y la norma o cláusula que lo sustenta.
SAP
Plataformas empresariales (ERP).
Lo que publica en su sitio
- La comparación depende del producto y la versión de SAP que su organización tenga contratados.
- Publicamos un marco de evaluación específico: entradas, reglas aplicables, evidencia por ítem, excepciones, aprobación humana e integración.
Cómo comparar proveedores sin sesgo
- 1
Mismo lote para todos
Prepare un lote anonimizado con cuentas fáciles, difíciles y con glosas ya conocidas por su equipo.
- 2
Mismas preguntas
Use la matriz y el checklist de esta página con cada proveedor.
- 3
Su auditoría como referencia
Mida concordancia, hallazgos nuevos con soporte y tiempo de revisión frente a su propio equipo.
- 4
Alcance por escrito
Pida entradas, salidas, responsabilidades y exclusiones antes de pasar a producción.
Preguntas frecuentes
¿Qué es un software de auditoría de cuentas médicas?
Es una herramienta que revisa las cuentas que una IPS presenta a una EPS o aseguradora: soportes, tarifas, pertinencia clínica y duplicidad. Propone glosas con su causal y evidencia para que el auditor decida qué se paga, qué se glosa y qué se aclara.
¿Cuál es el mejor software de auditoría de cuentas médicas para EPS?
Depende de su operación. Compare evidencia clínica por hallazgo, reglas trazables, revisión humana, clasificación según la Resolución 2284 de 2023, integración con sus archivos reales y seguridad. La forma más confiable de decidir es un piloto con el mismo lote de cuentas para cada proveedor.
¿La inteligencia artificial puede glosar cuentas sola?
No debería. En auditoría médica cada glosa debe poder defenderse en conciliación, con causal y evidencia. Lo recomendable es que la IA proponga hallazgos y que un auditor humano decida, y que lo que el sistema no puede confirmar quede como pendiente, nunca como glosa automática.
¿Qué diferencia hay entre preauditoría y auditoría de cuentas médicas?
La preauditoría la hace el prestador sobre sus propias cuentas antes de radicar, para evitar glosas. La auditoría la hace el pagador sobre las cuentas que recibe, para decidir qué paga y qué glosa. Son flujos distintos, con responsables e integraciones distintos.
¿Qué debo pedir a un proveedor sobre integración?
Pida que lea sus RIPS, facturas y soportes reales en el formato que usa hoy, que explique por escrito qué necesita de su sistema y qué queda fuera, y que pruebe la integración en un piloto antes de cualquier despliegue.
Ponga a Arkangel AI a prueba con su lote
Use la matriz con nosotros también. Auditamos sus cuentas anonimizadas y medimos contra su equipo.
Guías relacionadas
Fuentes oficiales y referencias
- WIIT — sitio oficial, consultado el 2026-10-12.
- Innovación Analítica — sitio oficial, consultado el 2026-10-12.
- Medifolios — sitio oficial, consultado el 2026-10-12.
- APUS (FidelIA) — sitio oficial, consultado el 2026-10-12.
- Resolución 2284 de 2023 (MinSalud) — Manual Único de Devoluciones, Glosas y Respuestas.
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