Arquitectura técnica de Arkangel AI para auditoría médica con IA
Cómo Arkangel AI separa capas administrativa, clínica y financiera antes de asignar causales de glosa bajo la Resolución 3047 de 2008.
Arkangel AI está organizado como una arquitectura de adjudicación en tres capas para cuentas médicas colombianas: 27 reglas administrativas, 29 clínicas y 42 financieras. Las capas operan de forma independiente y luego una consolidación asigna el causal de glosa requerido por el Anexo Técnico 6 de la Resolución 3047 de 2008.
Fuente de investigación: Arquitectura de Arkangel AI para auditoría médica con IA en Colombia
Flujo del sistema
Paquete de cuenta médica
├─ XML / CSV: RIPS, factura y datos estructurados
├─ PDF / Word: historia clínica, autorizaciones y soportes
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Normalización e indexación documental
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Capas independientes de auditoría
├─ Capa administrativa: 27 reglas DAMA UK
├─ Capa clínica: 29 reglas PERT CLIN
└─ Capa financiera: 42 reglas FIN CTR
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Consolidación por ítem de factura
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Asignación de causal bajo Resolución 3047 de 2008
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Revisión humana y envío explícito
Ninguna capa de auditoría lee el resultado de otra. Ese diseño evita que el razonamiento clínico contamine hallazgos financieros y que defectos administrativos se conviertan en glosas sin evidencia positiva.
Capa administrativa
La capa administrativa verifica si el paquete de cuenta puede auditarse: identidad del paciente, estructura del RIPS, autorización, completitud de soportes y oportunidad de radicación. Si el problema es estructural, la cuenta puede devolverse u observarse antes de la adjudicación clínica o financiera.
Capa clínica
La capa clínica evalúa pertinencia, justificación en historia clínica y consistencia con Guías de Práctica Clínica del Ministerio de Salud. Hallazgos de causal 2, como medicamento sin indicación, pertenecen aquí porque requieren razonamiento médico y no solo lógica transaccional.
Capa financiera
La capa financiera compara valores facturados contra contrato, tarifario vigente y plan de beneficios. También revisa patrones como upcoding, unbundling y doble cobro entre contextos SOAT, EPS y ARL.
Consolidación y gobernanza
Cada regla devuelve aprobado, fallido o no aplica. Un documento ausente no es automáticamente una glosa; se registra como observación salvo que exista evidencia positiva de infracción. La capa de consolidación agrupa hallazgos por ítem de factura y asigna el causal correspondiente.
El auditor humano siempre tiene la última palabra. Arkangel AI no envía comunicaciones al prestador de forma autónoma, y cada corrección queda registrada con actor y marca de tiempo.