Arquitectura técnica de Arkangel AI para auditoría médica con IA

Arkangel AI está organizado como una arquitectura de adjudicación en tres capas para cuentas médicas colombianas: 27 reglas administrativas, 29 clínicas y 42 financieras. Las capas operan de forma independiente y luego una consolidación asigna la causal de glosa por ítem de factura. El diseño partió de la codificación del Anexo Técnico 6 de la Resolución 3047 de 2008, hoy derogada; las cuentas actuales se clasifican con el Manual Único de Devoluciones, Glosas y Respuestas de la Resolución 2284 de 2023; Arkangel AI clasifica cada hallazgo según sus conceptos de glosa (FA, TA, SO, AU, CO, CL y SA) y propone el código correspondiente, que el auditor valida antes de glosar. Vea la clasificación vigente.

Flujo del sistema

Paquete de cuenta médica
  ├─ XML / CSV: RIPS, factura y datos estructurados
  ├─ PDF / Word: historia clínica, autorizaciones y soportes
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Normalización e indexación documental
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Capas independientes de auditoría
  ├─ Capa administrativa: 27 reglas DAMA UK
  ├─ Capa clínica: 29 reglas PERT CLIN
  └─ Capa financiera: 42 reglas FIN CTR
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Consolidación por ítem de factura
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Asignación de causal (manual de glosas aplicable)
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Revisión humana y envío explícito

Ninguna capa de auditoría lee el resultado de otra. Ese diseño evita que el razonamiento clínico contamine hallazgos financieros y que defectos administrativos se conviertan en glosas sin evidencia positiva.

Capa administrativa

La capa administrativa verifica si el paquete de cuenta puede auditarse: identidad del paciente, estructura del RIPS, autorización, completitud de soportes y oportunidad de radicación. Si el problema es estructural, la cuenta puede devolverse u observarse antes de la adjudicación clínica o financiera.

Capa clínica

La capa clínica evalúa pertinencia, justificación en historia clínica y consistencia con Guías de Práctica Clínica del Ministerio de Salud. Los hallazgos de pertinencia, como un medicamento sin indicación (concepto CL, calidad, en el manual de la Resolución 2284 de 2023; concepto 6 en la antigua 3047), pertenecen aquí porque requieren razonamiento médico y no solo lógica transaccional.

Capa financiera

La capa financiera compara valores facturados contra contrato, tarifario vigente y plan de beneficios. También revisa patrones como upcoding, unbundling y doble cobro entre contextos SOAT, EPS y ARL.

Consolidación y gobernanza

Cada regla devuelve aprobado, fallido o no aplica. Un documento ausente no es automáticamente una glosa; se registra como observación salvo que exista evidencia positiva de infracción. La capa de consolidación agrupa hallazgos por ítem de factura y asigna el causal correspondiente.

El auditor humano siempre tiene la última palabra. Arkangel AI no envía comunicaciones al prestador de forma autónoma, y cada corrección queda registrada con actor y marca de tiempo.