¿Este servicio facturado es pertinente?
Software de auditoría de cuentas médicas para EPS y aseguradoras: sube la historia clínica y el servicio facturado; la IA señala qué podría generar una glosa y el auditor decide.
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Revisado por: Equipo de revisión clínica de Arkangel AI, Contenido sobre auditoría de cuentas médicas y pertinencia
La auditoría de cuentas médicas con IA revisa facturas, soportes e historias clínicas con reglas administrativas, clínicas y financieras para señalar posibles glosas, por ejemplo de pertinencia. Arkangel AI vincula cada hallazgo con el texto de origen; si no hay certeza, el resultado es «no verificado», nunca un rechazo automático. La decisión final es del auditor humano.
La misma auditoría de cuentas médicas, desde cada lado de la cuenta.
Audita cuentas contra la historia clínica, las reglas de cobertura y los contratos antes o después del pago, con cada hallazgo enlazado a su evidencia.
Quien administra cuentas por cuenta de un plan o empleador aplica las reglas del plan de forma consistente y conserva un registro trazable de cada hallazgo.
Audita tus propias cuentas antes de radicar para encontrar soportes faltantes o brechas de pertinencia que podrían terminar en glosa.
¿Revisas cuentas antes de pagarlas? Integridad de pagos y revisión previa al pago
Elige el camino que se ajusta a lo que necesitas hoy.
Aseguradoras, EPS e IAFAS
Agenda 30 minutos con el equipo: auditoría de cuentas médicas con reglas, evidencia clínica y revisión humana. El auditor decide.
Cómo funciona la auditoría médica con IA para aseguradorasAhora mismo
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Cómo la revisión asistida apoya una auditoría de cuentas más completa y trazable.
| Necesidad | Arkangel AI | Revisión manual |
|---|---|---|
| Cobertura de cuentas | Aplica las reglas a todas las cuentas del lote, no solo a una muestra | Suele revisar una muestra o solo las cuentas de mayor valor |
| Revisión de evidencia | Reúne diagnóstico, síntomas, estudios previos y justificación junto a lo facturado | Exige armar la evidencia desde soportes largos |
| Ciclo de auditoría | 98 reglas deterministas en tres capas, con la evidencia de cada hallazgo a la vista del auditor | Depende del tamaño de la cola y de los soportes |
| Trazabilidad | Cada hallazgo queda con su causal propuesta y el texto de origen | Depende de notas escritas después de la revisión |
Revisamos tu proceso de auditoría y definimos el alcance de un piloto sobre una muestra de tus propias cuentas.
Apoya al auditor con IA: revisa la evidencia de la historia clínica frente a lo facturado para detectar posibles glosas de pertinencia. La decisión final sigue a cargo del auditor.
Revisa documentos disponibles y compatibles para identificar posibles detalles de facturación y brechas de documentación. Valida los hallazgos con el contexto clínico completo.
Explora guías clínicas y literatura disponibles, y comprueba las fuentes y la pertinencia de cada hallazgo antes de aplicarlo.
Identifica posibles riesgos clínicos y brechas de documentación en registros compatibles para revisión profesional. Los tiempos y la cobertura dependen del proceso configurado.
Identifica posibles cargos faltantes o brechas de codificación en registros compatibles. Los profesionales de facturación validan la documentación y las reglas del pagador antes de hacer cambios.
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Certificado ISO 27001:2022 y con pruebas de penetración, con cumplimiento HIPAA y firma de BAA en planes Enterprise. Con más de 70 controles de seguridad que cubren infraestructura, privacidad de datos y procedimientos de auditoría—más monitoreo continuo vía Vanta—los despliegues Enterprise protegen la PHI con controles criptográficos y restricciones de acceso a la información.
Seguridad y cumplimientoControl de acceso basado en roles, políticas de desarrollo seguro y procedimientos de control de cambios permiten a tu equipo colaborar de forma segura. Escala entre departamentos con trazas de auditoría, controles de manejo de activos y subprocesadores como Azure para anonimización—todo documentado en nuestro Centro de Cumplimiento público.
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