Lo que automatiza
La lectura, clasificación y validación de los documentos de cada reclamación, que antes se hacía a mano y explicaba buena parte de los tres meses de trámite.
Explicador · Colombia · Actualizado el 14 de octubre de 2026
La ADRES audita con IA: qué es el SIA y qué significa para EPS y aseguradoras
El Sistema Inteligente de Auditoría (SIA) es la plataforma con la que la ADRES audita con inteligencia artificial las reclamaciones de las IPS por accidentes de tránsito sin SOAT, vehículos no identificados, eventos terroristas y desastres naturales. Opera desde mayo de 2026, la desarrolló con apoyo de AWS y Blend360, y busca bajar el trámite de más de tres meses a menos de dos semanas. Las decisiones siguen en manos de auditores profesionales.
Esta página resume lo que la ADRES y el gremio hospitalario han publicado, con la fuente y la fecha de cada dato. Arkangel AI no participa en el SIA.
El SIA en cifras públicas
Solo datos publicados por la ADRES o citados de forma directa por el gremio de hospitales y clínicas. Cada fila tiene su fuente y su fecha.
| Dato | Valor | Fuente y fecha |
|---|---|---|
| Nombre | Sistema Inteligente de Auditoría (SIA) | ACHC, 15-abr-2026 |
| Inicio de operación | 1 de mayo de 2026 | ACHC, 15-abr-2026 |
| Qué audita | Reclamaciones por accidentes de tránsito sin SOAT, vehículos no identificados, eventos terroristas y desastres naturales; arrancó con las de accidentes de tránsito | ADRES, 28-jul-2026; ACHC, 15-abr-2026 |
| Tecnología | Apoyo de AWS y acompañamiento de Blend360 | ADRES, 28-jul-2026 |
| Tiempo del trámite | Hoy puede pasar de tres meses; la meta es menos de dos semanas | ADRES, 28-jul-2026 |
| Tiempo y costo por caso | De cinco horas a 10 minutos; de $35.000 a $12.000 por caso | ACHC, 15-abr-2026 |
| Reclamaciones nuevas radicadas por las IPS en 2025 | 432.234 (99,6% por accidentes de tránsito sin SOAT) | ADRES, 28-jul-2026 |
| Pagos de la ADRES en 2025 por accidentes de tránsito sin SOAT | $702.000 millones | ADRES, 28-jul-2026 |
| Quién decide | Supervisión y mejoramiento permanente en manos de auditores profesionales; el juicio clínico queda en el auditor humano | ADRES, 28-jul-2026; ACHC, 15-abr-2026 |
| Hacia dónde va | Ampliarse progresivamente a todo tipo de cuentas del sistema | ADRES, 28-jul-2026 |
Qué hace la IA en el SIA, y qué no
Según la ADRES y el gremio hospitalario, la IA se encarga del trabajo repetitivo y el auditor de las decisiones. Es el mismo reparto que defendemos en Arkangel AI.
Lo que no automatiza
El análisis complejo, el juicio clínico y la decisión. La ADRES describe un proceso supervisado y mejorado de forma permanente por auditores profesionales.
Por dónde empezó
Por las reclamaciones de accidentes de tránsito, que son casi todo el volumen: el 99,6% de las 432.234 radicadas en 2025 fueron por accidentes sin SOAT.
Qué significa para EPS y aseguradoras
El SIA audita las cuentas que paga la ADRES, no las de una EPS o una aseguradora. Pero cambia la referencia con la que las IPS, los entes de control y los comités van a medir a todos los pagadores.
Una nueva vara de tiempo
Si el pagador público apunta a menos de dos semanas, las IPS van a comparar. La ley ya fija 20 días hábiles para formular glosas y 15 para responderlas (Ley 1438 de 2011, art. 57); cumplirlos con evidencia completa es la base.
Aseguradoras SOAT: la misma IPS, dos pagadores
Cuando hay póliza, la reclamación va a la aseguradora SOAT; cuando no hay, a la ADRES. La IPS radica parecido en ambos lados y verá la diferencia de tiempos y de criterio.
Checklist de auditoría SOATAuditar con IA no es rechazar con IA
El SIA deja el juicio clínico al auditor. Una EPS o aseguradora que audita con IA debería exigir lo mismo: evidencia en cada hallazgo, «no verificado» cuando no hay certeza y la decisión en manos de una persona.
Trazabilidad para la conciliación
Con más cuentas auditadas más rápido, las glosas que no se pueden defender con su causal y su soporte se vuelven el cuello de botella. La evidencia por hallazgo es lo que sostiene la conciliación.
Causales y plazos de la Resolución 2284SIA de la ADRES y auditoría con IA en una EPS o aseguradora
Dos usos de la IA en la auditoría de cuentas médicas en Colombia. La columna de Arkangel AI describe cómo funciona el producto, no resultados de clientes.
| SIA de la ADRES | Arkangel AI en una EPS o aseguradora | |
|---|---|---|
| Qué cuentas | Reclamaciones que paga la ADRES: accidentes sin SOAT, vehículos no identificados, eventos terroristas y desastres naturales | Las cuentas médicas que audita la EPS, la aseguradora o la IAFAS: contributivo, subsidiado, planes voluntarios y SOAT |
| Quién decide | Auditores profesionales de la ADRES | El auditor de la EPS o aseguradora; nada se rechaza de forma automática |
| Cómo revisa | Lectura, clasificación y validación de documentos con IA | 98 reglas deterministas (27 administrativas, 29 clínicas y 42 financieras) y evidencia clínica en cada hallazgo |
| Lo incierto | Análisis complejo y juicio clínico para el auditor | Queda «no verificado» y pasa a revisión humana |
| Clasificación | No publicada | Causal propuesta según el Manual Único de la Resolución 2284 de 2023 |
Preguntas frecuentes sobre el SIA de la ADRES
¿Qué es el SIA de la ADRES?
Es el Sistema Inteligente de Auditoría de la ADRES: una plataforma de inteligencia artificial que lee, clasifica y valida los documentos de las reclamaciones de las IPS para que los auditores de la ADRES decidan más rápido. Cuenta con el apoyo de AWS y el acompañamiento de Blend360.
¿Desde cuándo funciona el SIA?
Desde el 1 de mayo de 2026, según el anuncio recogido por la ACHC el 15 de abril de 2026. El 28 de julio de 2026 la ADRES informó que la plataforma ya estaba en operación.
¿Qué reclamaciones audita el SIA?
Las de servicios de salud por accidentes de tránsito sin SOAT, vehículos no identificados, eventos terroristas y desastres naturales. Empezó con las de accidentes de tránsito, que en 2025 fueron el 99,6% de las 432.234 reclamaciones nuevas. La ADRES dice que podrá ampliarse progresivamente a todo tipo de cuentas del sistema.
¿El SIA reemplaza a los auditores médicos?
No. La ADRES describe un proceso con supervisión y mejoramiento permanente en manos de auditores profesionales, y el anuncio deja el análisis complejo, el juicio clínico y las decisiones al auditor humano.
¿Cuánto tarda ahora el trámite de una reclamación ante la ADRES?
La ADRES dice que el trámite puede pasar de tres meses por los procesos manuales y que la meta del SIA es completarlo en menos de dos semanas. No ha publicado aún un tiempo medido con el sistema en operación.
¿El SIA audita las cuentas de las EPS o de las aseguradoras SOAT?
No. Audita las reclamaciones que paga la ADRES. Las cuentas que paga una EPS o una aseguradora SOAT las sigue auditando cada entidad, con los plazos de la Ley 1438 de 2011 y el Manual Único de la Resolución 2284 de 2023.
¿Puede una EPS o aseguradora auditar con IA como la ADRES?
Sí. Arkangel AI hace auditoría completa de cuentas médicas con 98 reglas deterministas y evidencia clínica en cada hallazgo; lo que no puede confirmar queda «no verificado» y el auditor decide. Nunca rechaza un pago de forma automática.
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Fuentes oficiales y referencias
- ADRES: «Inteligencia artificial, la aliada de ADRES para auditar cuentas médicas» (28 de julio de 2026) — alcance, aliados (AWS y Blend360), tiempos, supervisión de auditores y volúmenes de 2025.
- ACHC, Revista Hospitalaria: «El 1 de mayo entra en operación el Sistema Inteligente de Auditoría (SIA) de ADRES» (15 de abril de 2026) — fecha de inicio, declaraciones del director de la ADRES, tiempo y costo por caso.
- Ley 1438 de 2011, artículo 57 (Función Pública) — plazos para formular y responder glosas.
Última revisión: . Arkangel AI no participa en el SIA ni habla en nombre de la ADRES. Si la ADRES publica cifras nuevas, actualizamos esta página.