Este estudio metodológico describe un flujo de auditoría del lado del pagador para reclamaciones del SOAT (Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito) y los procesos de recobro ante la ADRES en Colombia. Construido a partir de documentación técnica, fuentes regulatorias colombianas y literatura reciente, aplica seis instrumentos de auditoría versionados a cada expediente: validación de soportes, estructuración de datos, consistencia entre documentos, auditoría clínica, detección de atipicidades y dictamen final, organizados en tres fases documentales secuenciales, dos fases sustantivas en paralelo y una fase de consolidación.
Los instrumentos suman 135 elementos de auditoría versionados, y dos salidas tempranas envían el caso directamente al dictamen final cuando la documentación incompleta o inconsistencias bloqueantes hacen inapropiada la auditoría clínica. Una demostración funcional con 15 casos anonimizados cubrió las seis reglas de decisión y ambas salidas, y la conciliación financiera se verificó en los 14 casos cerrados (COP 137.7 millones facturados), con trazabilidad hasta la fuente y revisión humana obligatoria en todo el proceso. El trabajo es un preprint aún no revisado por pares, y los autores señalan que falta una validación prospectiva frente a las decisiones de auditores expertos.
