Architecture de Arkangel AI pour l'audit médical par IA en Colombie
Brief de recherche Arkangel AI : 98 règles administratives, cliniques et financières indépendantes pour l'audit des comptes médicaux sous la Resolución 3047 de 2008.
Statut : dossier de preprint en préparation. Ce brief public de recherche résume le manuscrit source jusqu'à ce qu'une URL indexée medRxiv, SSRN ou JMIR Preprints soit attribuée.
Arkangel AI a été conçu pour l'audit des comptes médicaux en Colombie sous la Resolución 3047 de 2008. Son architecture exécute 98 règles dans trois couches indépendantes : 27 administratives, 29 cliniques et 42 financières.
La couche administrative valide l'identité du patient, la structure RIPS, l'autorisation, la complétude des justificatifs et le délai de dépôt. La couche clinique évalue la pertinence, la justification dans le dossier clinique et la cohérence avec les guides de pratique clinique du ministère colombien de la Santé. La couche financière compare les valeurs facturées au contrat, au tarif et au plan de prestations, tout en contrôlant l'upcoding, l'unbundling et la double facturation.
Après l'exécution indépendante de ces couches, Arkangel AI consolide les constats par ligne de facture et attribue le causal de glosa correspondant sous l'Anexo Técnico 6 de la Resolución 3047 de 2008. L'auditeur humain conserve la décision finale, et Arkangel AI n'envoie pas de communications au prestataire de façon autonome.
Le dossier de preprint documentera la taxonomie des règles, l'indépendance des couches, le flux d'attribution des causales, les contrôles de gouvernance et les résultats opérationnels anonymisés.