Audit des factures médicales par IA
Cet acte facturé est-il pertinent ?
Logiciel d'audit des factures médicales pour les assureurs et les payeurs : importez le dossier médical et l'acte facturé ; l'IA signale ce qui pourrait entraîner un rejet et l'auditeur décide.
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Dernière mise à jour:
Relu par: Équipe de révision clinique d'Arkangel AI, Contenu sur l'audit des factures médicales et la pertinence
Qu'est-ce que l'audit des factures médicales par IA ?
L'audit des factures médicales par IA vérifie factures, justificatifs et dossiers médicaux avec des règles administratives, cliniques et financières pour signaler d'éventuels rejets. Arkangel AI le fait pour les assureurs en Colombie, au Mexique et au Pérou, et les équipes américaines en Enterprise : chaque constat renvoie à sa source, le doute reste « non vérifié » et l'auditeur décide.
Audit des factures médicales pour les assureurs, gestionnaires et prestataires
Le même audit des factures médicales, de chaque côté de la facture.
Assureurs et organismes payeurs
Auditez les factures au regard du dossier médical, des règles de couverture et des contrats avant ou après paiement, chaque constat étant relié à sa preuve.
Gestionnaires pour compte de tiers (TPA)
Les gestionnaires qui traitent les factures pour un régime ou un employeur appliquent les règles du régime de façon cohérente et gardent une trace de chaque constat.
Hôpitaux et prestataires
Auditez vos propres factures avant envoi pour repérer les justificatifs manquants ou les écarts de pertinence qui pourraient entraîner un rejet.
Vous contrôlez les factures avant paiement ? Intégrité des paiements et contrôle avant paiement
Audit des factures médicales par IA ou revue manuelle
Comment la revue assistée soutient un audit des factures plus complet et traçable.
| Besoin | Arkangel AI | Revue manuelle |
|---|---|---|
| Couverture des factures | Applique les règles à toutes les factures du lot, pas seulement à un échantillon | Revoit souvent un échantillon ou seulement les factures les plus élevées |
| Revue des éléments | Rassemble diagnostic, symptômes, examens antérieurs et justification à côté de ce qui a été facturé | Oblige à reconstituer les éléments à partir de longues pièces justificatives |
| Cycle d'audit | 98 règles déterministes en trois couches, avec la preuve de chaque constat sous les yeux de l'auditeur | Dépend de la file d'attente et des pièces justificatives |
| Traçabilité | Chaque constat garde son motif proposé et le texte source | Dépend de notes rédigées après la revue |
Arkangel AI face à Cotiviti, Optum et autres acteurs de l'intégrité des paiements
Transparence : cette page est rédigée par Arkangel AI. Les autres fournisseurs sont décrits uniquement avec ce qu'ils publient sur leur site ; aucun ne publie de prix.
| Fournisseur | Type d'outil | Où il intervient | Clients et marchés cités |
|---|---|---|---|
| Arkangel AI | Logiciel d'audit des demandes de remboursement utilisé par vos auditeurs : 98 règles déterministes, preuve pour chaque constat, « non vérifié » en cas de doute | Avant la décision de paiement : facture face au dossier médical, au contrat et au tarif | Assureurs, EPS et IAFAS en Colombie, au Mexique et au Pérou ; équipes américaines avec l'offre Enterprise |
| Cotiviti | Exactitude des paiements avec IA et règles déterministes, en service entièrement géré | Avant et après paiement | Payeurs, programmes publics et prestataires (États-Unis) |
| Optum | Suite modulaire d'intégrité des paiements, logiciels et services | Avant soumission, avant paiement et recouvrement | Assureurs santé (États-Unis) |
| Machinify | « Système d'exploitation IA » pour l'intégrité des paiements | Tout le cycle ; interne, hybride ou entièrement géré | Assureurs santé : commercial, Medicare et Medicaid (États-Unis) |
| Alaffia Health | Agents IA qui lisent les dossiers médicaux, validés par des humains ; SaaS ou services gérés | Cycle des demandes, gestion de l'utilisation et recours | Assureurs santé (États-Unis) |
| Codoxo | Plateforme de maîtrise des coûts à IA générative | Formation des prestataires, avant et après paiement | Payeurs, PBM et agences publiques (États-Unis) |
| WIIT | Plateforme de pré-audit et d'audit des comptes médicaux ; plus de 150 règles codées selon le Manual Único de Glosas | Pré-audit des comptes déposés | EPS, ARL et médecine prépayée en Colombie |
Quand choisir Arkangel AI, et quand un autre fournisseur
Arkangel AI
Assureurs et équipes d'audit en Colombie, au Mexique ou au Pérou qui veulent que leurs propres auditeurs décident de chaque constat, preuve à l'appui. Équipes américaines avec l'offre Enterprise.
Cotiviti, Optum ou Machinify
Grands assureurs santé américains qui externalisent des programmes complets avant et après paiement, y compris la coordination des prestations et le recouvrement.
Alaffia Health ou Codoxo
Assureurs américains qui veulent des agents IA avec des réviseurs cliniques du fournisseur (Alaffia), ou la lutte contre la fraude et la formation des prestataires (Codoxo).
Réservez un pilote pour les payeurs
Nous passons en revue votre processus d'audit et définissons le périmètre d'un pilote sur un échantillon de vos propres dossiers.
Un audit des factures médicales qui passe à l'échelle
Appuyez vos auditeurs avec l'IA : comparez les éléments du dossier à ce qui a été facturé pour repérer d'éventuels rejets pour défaut de pertinence. La décision finale reste à l'auditeur.
Explore les lacunes documentaires potentielles
Examine les dossiers disponibles et compatibles pour repérer les détails de facturation et lacunes documentaires potentiels. Valide les résultats avec le contexte clinique complet.
L'évidence à portée de main
Explore les recommandations cliniques et la littérature disponibles, puis vérifie les sources et la pertinence des résultats avant de les appliquer.
Des résultats pour la revue clinique
Repère les risques cliniques et lacunes documentaires potentiels dans les dossiers compatibles pour revue professionnelle. Les délais et la couverture dépendent du processus configuré.
Examine les lacunes de facturation potentielles
Repère les frais potentiellement manquants ou lacunes de codage dans les dossiers compatibles. Les responsables de facturation valident la documentation et les règles du payeur avant toute modification.
Certifié ISO 27001. HIPAA sur les offres Enterprise.
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Centre de Conformité
Certifié ISO 27001:2022 et testé par intrusion, avec conformité HIPAA et BAA sur les offres Enterprise. Avec plus de 70 contrôles de sécurité couvrant l'infrastructure, la confidentialité des données et les procédures d'audit—plus une surveillance continue via Vanta—les déploiements Enterprise protègent les PHI par des contrôles cryptographiques et des restrictions d'accès à l'information.
Sécurité et conformitéConçu pour les Équipes de Santé
Le contrôle d'accès basé sur les rôles, les politiques de développement sécurisé et les procédures de contrôle des changements permettent à ton équipe de collaborer en toute sécurité. Évolue entre les départements avec des pistes d'audit, des contrôles de gestion des actifs et des sous-traitants comme Azure pour l'anonymisation—le tout documenté dans notre Centre de Conformité public.
Réserver une démoQuestions sur l’audit médical par IA
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