Aseguradoras, EPS e IAFAS · Colombia, México y Perú
Un piloto de auditoría médica con Arkangel AI procesa lotes de sus cuentas con 98 reglas deterministas y entrega cada hallazgo con su causal y su evidencia. Su auditor decide cada uno. El plan fija antes de empezar los lotes, las reglas, la línea base y las fechas, y el resultado se mide contra la auditoría de su propio equipo.
No publicamos datos ni resultados de clientes: cada piloto se mide con las cuentas de quien lo hace.
Qué entrega cada parte y qué queda fuera. El plan del piloto lo concreta con sus lotes, sus reglas y sus fechas.
| Componente | Qué incluye |
|---|---|
| Input (lo que entrega su equipo) | Lotes de cuentas con FEV, RIPS y soportes (XML, CSV, PDF o Word), contrato y tarifas pactadas, y glosas y respuestas recientes para la línea base. Se puede empezar con una muestra sintética. |
| Trabajo de Arkangel AI | Configurar las reglas administrativas, clínicas y financieras según su contrato y la norma vigente; procesar los lotes; proponer cada hallazgo con causal del Manual Único, evidencia y regla aplicada; marcar como «no verificado» lo que no tenga evidencia suficiente. |
| Trabajo de su equipo | Designar a los auditores que deciden; validar reglas y excepciones; medir la línea base (ciclo por lote y porcentaje de revisión manual); firmar el acuerdo de tratamiento de datos. |
| Output | Hallazgos por ítem con causal propuesta y evidencia, borradores de glosa para aprobación, tablero de seguimiento e informe del piloto con ciclo, cobertura y hallazgos con causal y evidencia frente a la línea base. |
| Exclusiones | No envía glosas ni comunicaciones al prestador por su cuenta. No niega pagos ni reemplaza el criterio clínico del auditor. No garantiza ahorros ni la aceptación de glosas. Las integraciones a la medida se definen en el alcance. |
Para el piloto bastan exportaciones de su sistema de cuentas. No hace falta integrar su ERP para empezar.
Se puede empezar con una muestra sintética. Los lotes de su operación llegan una vez firmado el acuerdo de tratamiento de datos. Los archivos pueden leerse desde SharePoint, Google Drive, Azure Blob, AWS S3 o Google Cloud.
La duración depende del alcance: formatos de sus archivos, reglas del contrato e integración. Por eso las fechas se fijan en el plan, no en un folleto.
Se acuerdan los lotes, las reglas que aplican, la línea base, el criterio de aceptación y las fechas. Cada cifra del plan queda marcada como verificada, pendiente o propuesta.
Se firma antes de recibir información real. Mientras tanto, el trabajo avanza con una muestra sintética.
Las 98 reglas deterministas (27 administrativas, 29 clínicas y 42 financieras) se ajustan a su contrato y a la norma vigente de su país.
Arkangel AI revisa cada cuenta y propone los hallazgos con causal del Manual Único, regla aplicada y evidencia. Lo que no puede confirmar queda «no verificado».
Su equipo aprueba, corrige o descarta cada hallazgo. Las correcciones quedan registradas y sirven para mejorar las reglas.
Ciclo por lote, cobertura y hallazgos con causal y evidencia, comparados con la auditoría de su propio equipo.
El piloto no cambia quién decide. Arkangel AI prepara la evidencia; el auditor humano toma cada decisión.
Con las cuentas y la línea base de su equipo, medidas igual antes y durante el piloto. Una precisión global no basta: la calidad se mide por paso, segmento y tipo de caso.
| Medida | Cómo se calcula | Para qué sirve |
|---|---|---|
| Ciclo por lote | Días desde que se recibe el lote hasta la decisión del auditor | Ver si el proceso cumple los plazos legales y dónde se demora. |
| Revisión manual | Ítems que el auditor revisa a mano ÷ ítems del lote | Medir cuánto trabajo sigue siendo manual frente a la línea base. |
| Cobertura | Cuentas e ítems revisados con reglas ÷ cuentas e ítems del lote | Saber qué parte de la cuenta se revisó de verdad. |
| Hallazgos con causal y evidencia | Hallazgos con código del Manual Único y soporte ÷ hallazgos aprobados | Medir qué tan defendibles son en conciliación. |
| Correcciones del auditor | Hallazgos corregidos o descartados por el auditor, por regla y tipo de caso | Encontrar dónde ajustar reglas; cada corrección se vuelve una prueba. |
| Tiempo por cuenta | Tiempo total por cuenta, incluidas las correcciones | Comparar con la línea base sin esconder el retrabajo. |
El informe separa capacidad liberada de ahorro: liberar horas de auditoría no equivale automáticamente a un ahorro de caja. Arkangel AI no garantiza ahorros ni la aceptación de glosas.
Arkangel AI tiene certificación ISO 27001:2022, más de 70 controles de seguridad, pruebas de penetración y monitoreo continuo vía Vanta. La documentación para su equipo de seguridad está en el Trust Center.
Elige el camino que se ajusta a lo que necesitas hoy.
Aseguradoras, EPS e IAFAS
Agenda 30 minutos con el equipo: auditoría de cuentas médicas con reglas, evidencia clínica y revisión humana. El auditor decide.
Cómo funciona la auditoría médica con IA para aseguradorasAhora mismo
Pregúntale a Arkangel AI en WhatsApp: te ayuda a auditar cuentas, glosas y casos con IA. Tú decides.
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Exportaciones de su sistema de cuentas: XML de la factura electrónica, RIPS, soportes en PDF o Word y, si los tiene, archivos CSV; además el contrato con las tarifas pactadas y glosas recientes para la línea base. Se puede empezar con una muestra sintética, sin integrar su ERP.
Sí, al comienzo. El piloto puede empezar con una muestra sintética para configurar reglas y formatos. Los lotes reales de su operación se procesan solo después de firmar el acuerdo de tratamiento de datos, y la decisión sobre cada hallazgo sigue siendo de su auditor.
Depende del alcance: los formatos de sus archivos, las reglas del contrato y si hay integración. El piloto puede empezar con exportaciones de archivos y el plan fija los lotes, la línea base y las fechas antes de empezar, para que ambas partes sepan cuándo se evalúa.
Su auditor. Arkangel AI propone cada hallazgo con causal, regla y evidencia, y marca como «no verificado» lo que no puede confirmar. No envía glosas al prestador, no niega pagos de forma automática y no reemplaza el criterio clínico. El auditor aprueba, corrige o descarta cada hallazgo.
Se compara con la línea base de su propio equipo: ciclo por lote, porcentaje de revisión manual, cobertura y hallazgos con causal y evidencia. La calidad se revisa por regla y tipo de caso, no solo con una cifra global, y el informe no presenta horas liberadas como ahorro de caja.
En Colombia, México y Perú, con aseguradoras, EPS, IAFAS y pagadores de salud. Las reglas se configuran con la norma y los contratos de cada país; en Colombia, por ejemplo, con el Manual Único de Devoluciones, Glosas y Respuestas de la Resolución 2284 de 2023.
En 30 minutos revisamos sus reglas, sus soportes y el alcance de un piloto con información sintética.
Última actualización: . Página informativa. El alcance, los plazos y el tratamiento de datos de cada piloto se fijan en su plan y en el acuerdo firmado.