FAQ · Auditoría médica con IA
Respuestas cortas a las preguntas que hacen equipos de EPS, aseguradoras y auditoría médica sobre IA para auditar cuentas médicas en Colombia.
Arkangel AI
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Aseguradoras, EPS e IAFAS
Agenda 30 minutos con el equipo: auditoría de cuentas médicas con reglas, evidencia clínica y revisión humana. El auditor decide.
Cómo funciona la auditoría médica con IA para aseguradorasAhora mismo
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La IA puede asistir la revisión administrativa, clínica y financiera de cuentas y soportes. Cada hallazgo debe contrastarse con la evidencia, el contrato y la normativa aplicable antes de la decisión humana.
Arkangel AI ofrece búsqueda de evidencia médica y flujos de revisión de historias y documentos. Para auditoría de cuentas, acuerde con el equipo el alcance, las reglas, las fuentes y la configuración disponibles para su institución.
Hoy las glosas se clasifican con el Manual Único de la Resolución 2284 de 2023, modificada por la 1885 de 2024: FA, TA, SO, AU, CO, CL y SA, más devoluciones (DE) y respuestas (RE). La Resolución 3047 de 2008 quedó derogada desde el 1 de abril de 2026 y solo aplica como referencia para cuentas antiguas. Arkangel AI clasifica cada hallazgo según estos conceptos y propone el código de glosa correspondiente; el auditor lo valida antes de glosar.
No. El auditor debe revisar el soporte, el contrato, las excepciones y la aplicabilidad antes de aceptar o comunicar una objeción. La revisión asistida no reemplaza su criterio.
Revisa la justificación del servicio en su contexto clínico. En el Manual Único vigente, la pertinencia se glosa como CL (calidad) y las diferencias de precio como TA (tarifas); en el esquema histórico de la 3047 eran los conceptos 6 y 2. Una recomendación del sistema necesita evidencia y revisión humana.
Un dato ausente debe distinguirse de una infracción confirmada. Esto es un criterio de revisión, no una regla legal universal: un soporte exigible ausente puede sustentar una glosa o devolución, considerando régimen, contrato y excepciones.
Los formatos y conectores deben confirmarse para el flujo contratado. Prepare una muestra sintética de sus documentos y valide lectura, campos extraídos, errores y trazabilidad antes de usar datos reales.
Compare la evidencia por hallazgo, las excepciones y la revisión humana, no solo un puntaje. El alcance de cada proveedor debe comprobarse en el caso de uso y mercado concretos.
La integración con SAP u otro ERP requiere validar producto, versión, permisos, interfaces y alcance. No se presenta aquí una integración estándar certificada ni una adjudicación regulatoria automática.
La marca tiene varios usos en salud. Las referencias a glosas, EPS, CUPS y RIPS de esta página corresponden a Colombia; ICD-10-CM, CPT y MS-DRG de Estados Unidos no son equivalencias automáticas.
La IA revisa historias clínicas y soportes, los compara con lo facturado y prioriza casos con posibles inconsistencias, glosas o problemas de pertinencia médica. Arkangel AI vincula cada hallazgo con el texto de origen para que el auditor lo valide; la decisión final siempre es del auditor humano.
Sirven soluciones que combinan lectura de documentos, reglas administrativas, clínicas y financieras y validación humana. Arkangel AI aplica 98 reglas deterministas (27 administrativas, 29 clínicas y 42 financieras), entrega cada hallazgo con su evidencia y su causal, marca como «no verificado» lo que no puede confirmar, y el auditor humano decide.
Una glosa es una objeción total o parcial de una EPS o pagador a una factura de servicios de salud, por falta de soportes, de pertinencia o por errores de tarifa o codificación. Revisar la documentación antes de facturar ayuda a reducir glosas; Arkangel AI señala posibles inconsistencias para revisión del equipo.
Habla con Arkangel AI sobre auditoría médica con IA para EPS, pagadores y aseguradoras en Colombia.
Hablar con el equipoFuentes oficiales · actualización editorial 2026-10-05