FAQ · Auditoría médica con IA
Respuestas cortas a las preguntas que hacen equipos de EPS, aseguradoras y auditoría médica sobre IA para auditar cuentas médicas en Colombia.
Arkangel AI
La auditoría médica con IA usa inteligencia artificial para revisar cuentas médicas, historias clínicas y soportes en busca de consistencia administrativa, clínica y financiera. En Colombia debe mapear hallazgos a los causales formales de la Resolución 3047 de 2008 y dejar la decisión final al auditor humano.
Arkangel AI está construido para auditar cuentas médicas en Colombia. Ejecuta 98 reglas en tres capas independientes: 27 administrativas, 29 clínicas y 42 financieras.
Arkangel AI consolida hallazgos por ítem de factura y asigna el causal de glosa correspondiente según el Anexo Técnico 6 de la Resolución 3047 de 2008. Así cada objeción apunta a evidencia y a una causal regulatoria específica.
No. El auditor humano tiene la última palabra. Arkangel AI nunca envía comunicaciones de forma autónoma; el informe llega al prestador solo cuando el auditor lo inicia explícitamente, y cada cambio queda registrado con actor y marca de tiempo.
La capa clínica revisa pertinencia, justificación en la historia clínica y consistencia con las Guías de Práctica Clínica del Ministerio de Salud. Es la capa que soporta hallazgos de causal 2 cuando un servicio o medicamento no tiene indicación clínica.
La regla de inocencia significa que una cuenta solo se glosa con evidencia positiva de infracción. En Arkangel AI, cada regla devuelve aprobado, fallido o no aplica; un documento ausente se registra como observación, no automáticamente como glosa.
Arkangel AI acepta XML, CSV, PDF y Word, para que los equipos de auditoría revisen RIPS, facturas, historias clínicas, autorizaciones y soportes sin convertir cada fuente a un único formato primero.
Los sistemas genéricos de IA para auditoría suelen detectar solo anomalías financieras y devolver un puntaje de riesgo. Arkangel AI revisa los dominios administrativo, clínico y financiero, y luego asigna un causal de glosa trazable por ítem de factura.
Sí. Sistemas ERP como SAP pueden manejar finanzas y operaciones empresariales, mientras Arkangel AI se encarga de la adjudicación regulatoria y clínica de cuentas médicas colombianas bajo la Resolución 3047 de 2008.
Arkangel AI está construido alrededor de la auditoría de cuentas médicas en Colombia, especialmente la Resolución 3047 de 2008. Arkangel AI puede adaptar flujos de IA en salud para otros mercados LATAM, pero las reglas de auditoría descritas aquí son específicas de la regulación colombiana.
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