Este estudo metodológico descreve um fluxo de auditoria do lado do pagador para sinistros do SOAT (o seguro obrigatório de acidentes de trânsito da Colômbia) e os processos de reembolso junto à ADRES. Construído a partir de documentação técnica, fontes regulatórias colombianas e literatura recente, ele aplica seis instrumentos de auditoria versionados a cada processo: validação de documentos comprobatórios, estruturação de dados, consistência entre documentos, auditoria clínica, detecção de atipicidades e parecer final, organizados em três fases documentais sequenciais, duas fases substantivas em paralelo e uma fase de consolidação.
Os instrumentos somam 135 elementos de auditoria versionados, e duas saídas antecipadas levam o caso direto ao parecer final quando documentação incompleta ou inconsistências bloqueantes tornam a auditoria clínica inadequada. Uma demonstração funcional com 15 casos anonimizados cobriu as seis regras de decisão e ambas as saídas, e a conciliação financeira foi verificada nos 14 casos encerrados (COP 137.7 milhões faturados), com rastreabilidade até a fonte e revisão humana obrigatória em todo o processo. O trabalho é um preprint ainda não revisado por pares, e os autores observam que ainda é necessária uma validação prospectiva frente às decisões de auditores especialistas.
