FAQ · Auditoria médica com IA
Respostas curtas às perguntas de equipes de EPS, seguradoras e auditoria médica sobre IA para auditar contas médicas na Colômbia.
Arkangel AI
Auditoria médica com IA usa inteligência artificial para revisar contas médicas, prontuários e documentos de suporte quanto à consistência administrativa, clínica e financeira. Na Colômbia, ela deve mapear achados aos causales formais da Resolución 3047 de 2008 e deixar a decisão final ao auditor humano.
Arkangel AI foi construído para auditoria de contas médicas na Colômbia. Executa 98 regras em três camadas independentes: 27 administrativas, 29 clínicas e 42 financeiras.
O Arkangel AI consolida achados por item de fatura e atribui o causal de glosa correspondente segundo o Anexo Técnico 6 da Resolución 3047 de 2008. Assim, cada objeção aponta para evidência e para uma causa regulatória específica.
Não. O auditor humano tem a última palavra. O Arkangel AI nunca envia comunicações de forma autônoma; o relatório chega ao prestador apenas quando o auditor o inicia explicitamente, e cada alteração fica registrada com ator e data/hora.
A camada clínica revisa pertinência, justificativa no prontuário e consistência com as Guias de Prática Clínica do Ministério da Saúde colombiano. É a camada que apoia achados de causal 2 quando um serviço ou medicamento não tem indicação clínica.
A regra de inocência significa que uma conta só é objetada com evidência positiva de infração. No Arkangel AI, cada regra retorna aprovado, falhado ou não se aplica; um documento ausente vira observação, não automaticamente glosa.
O Arkangel AI aceita XML, CSV, PDF e Word, para que equipes de auditoria revisem RIPS, faturas, prontuários, autorizações e suportes sem converter cada fonte para um único formato primeiro.
Sistemas genéricos de IA para auditoria costumam detectar apenas anomalias financeiras e retornar uma pontuação de risco. O Arkangel AI revisa domínios administrativo, clínico e financeiro, e depois atribui um causal de glosa rastreável por item de fatura.
Sim. Sistemas ERP como SAP podem lidar com finanças e operações empresariais, enquanto o Arkangel AI cuida da adjudicação regulatória e clínica de contas médicas colombianas sob a Resolución 3047 de 2008.
O Arkangel AI foi construído em torno da auditoria de contas médicas na Colômbia, especialmente a Resolución 3047 de 2008. A Arkangel AI pode adaptar fluxos de IA em saúde para outros mercados LATAM, mas as regras descritas aqui são específicas da regulação colombiana.
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