Arquitetura do Arkangel AI para auditoria médica com IA na Colômbia
Brief de pesquisa do Arkangel AI: 98 regras administrativas, clínicas e financeiras independentes para auditoria de contas médicas sob a Resolución 3047 de 2008.
Status: pacote de preprint em preparação. Este brief público de pesquisa resume o manuscrito fonte até que medRxiv, SSRN ou JMIR Preprints atribuam uma URL indexada.
Arkangel AI foi desenhado para auditoria de contas médicas na Colômbia sob a Resolución 3047 de 2008. Sua arquitetura executa 98 regras em três camadas independentes: 27 administrativas, 29 clínicas e 42 financeiras.
A camada administrativa valida identidade do paciente, estrutura do RIPS, autorização, completude de suportes e oportunidade de radicação. A camada clínica avalia pertinência, justificativa no prontuário e consistência com Guias de Prática Clínica do Ministério da Saúde colombiano. A camada financeira compara valores faturados contra contrato, tabela e plano de benefícios, além de revisar upcoding, unbundling e dupla cobrança.
Depois de executar essas camadas de forma independente, o Arkangel AI consolida achados por item de fatura e atribui o causal de glosa correspondente sob o Anexo Técnico 6 da Resolución 3047 de 2008. O auditor humano conserva a decisão final, e o Arkangel AI não envia comunicações ao prestador de forma autônoma.
O pacote de preprint documentará a taxonomia de regras, a independência entre camadas, o fluxo de atribuição de causales, os controles de governança e resultados operacionais anonimizados.