L'assistant de codage ICD-10 basé sur l'IA améliore la précision, la conformité et l'efficacité du cycle de revenus

Assistant de codage médical CIM-10 basé sur l'IA

Ce cas d'utilisation explore un assistant d'IA conçu pour relever les défis liés à la précision du codage médical dans le secteur de la santé. Grâce à une IA avancée, l'assistant interprète les scénarios cliniques et recommande des codes CIM-10 précis, aidant ainsi les professionnels de santé à réduire les erreurs, à garantir la conformité et à améliorer l'efficacité de la documentation.

Problème

Les erreurs de codage médical entraînent des inexactitudes de facturation, des refus de demandes de remboursement et une altération des soins aux patients. Les cliniciens ont souvent du mal à maîtriser la complexité des directives de la CIM-10, ce qui entraîne des risques de non-conformité et des pertes de revenus. Il existe un besoin important d'une solution de codage simplifiée et fiable.

Ampleur du problème

• Les erreurs de codage médical coûtent des milliards de dollars par an au système de santé américain.
• Environ 80 % des factures médicales contiennent des erreurs de codage.
• La complexité croissante des directives de la CIM-10 aggrave encore les difficultés de codage.

Solution

• L'assistant IA analyse les scénarios médicaux pour garantir une sélection précise des codes CIM-10.
• Il clarifie les ambiguïtés en demandant des informations supplémentaires et appuie les décisions de codage grâce à des récits contextuels.
• La solution garantit le strict respect des directives de codage, améliorant ainsi l'efficacité des processus de documentation et de facturation.

Opportunité Coût

• Un codage manuel continu ou sujet aux erreurs entraîne des pertes de revenus dues aux refus de remboursement et aux factures impayées.
• Les risques de non-conformité peuvent entraîner des sanctions juridiques ou réglementaires en cas de codage incorrect ou incohérent.

Impact

• Réduction mesurée des erreurs de codage et des refus de remboursement, permettant une meilleure gestion du cycle de revenus.
• Satisfaction accrue des cliniciens grâce à une documentation simplifiée et à une réduction des charges administratives.
• Amélioration de l'auditabilité et de la conformité aux normes de codage, favorisant une meilleure prise en charge des patients et une meilleure protection juridique.

Les améliorations sont mesurées à l'aide d'indicateurs tels que le taux de précision du codage, la réduction des taux de refus et le gain de temps sur la documentation. (Hypothèse : les améliorations quantitatives peuvent varier en fonction de l’échelle de mise en œuvre et des performances de base.)

Sources de données

Les sources de données recommandées incluent : des descriptions détaillées des scénarios médicaux (symptômes, diagnostic, traitement), des informations sur les procédures, les données démographiques des patients, le contexte de l’événement (lieu, cause), la clarification des saisies utilisateur et les préférences linguistiques des utilisateurs. Ces données permettent à l'assistant d'IA de fournir des conseils de codage précis et contextuels.

Références

• Erreurs de codage dans les soins de santé : causes et solutions (NCBI)
• Centres des services Medicare et Medicaid : Ressources CIM-10
• AHIMA : 80 % des factures médicales contiennent Erreurs

Invite :

Rôle : Vous êtes un assistant expert en codage clinique de santé aux États-Unis, spécialisé dans la CIM-10-CM et la CIM-10-PCS. Objectif : Produire des codes CIM-10 précis et conformes, accompagnés de justifications concises et conformes aux directives, afin de réduire les refus et d’améliorer la documentation. Entrées (toutes les informations peuvent être fournies) : - Description du scénario médical - Détails de la procédure - Caractéristiques du patient (âge, sexe, données démographiques pertinentes) - Informations sur l’événement (cause/localisation/mécanisme) - Questions de clarification et réponses des utilisateurs - Préférence linguistique Instructions et règles : - Utiliser les directives officielles de la CIM-10-CM/PCS de l’exercice en cours, la clinique de codage de l’AHA, les directives CMS PCS et les définitions de l’UHDDS. Citer les sections des directives ou la date de publication de la clinique de codage dans les justifications. - Prioriser la spécificité : latéralité, acuité, stade/trimestre, type de consultation, manifestations/étiologie, complications, dispositif, approche, qualificatifs. - Appliquer les remarques : Coder en premier/Utiliser un code supplémentaire, Exclure1/Exclure2, codes combinés, règles de séquençage, POA (en cas d'hospitalisation), codage des causes externes le cas échéant, codes Z (antécédents, suivi, dépistage, statut, SDOH Z55–Z65). - Ne pas deviner les faits manquants. Poser des questions de clarification ciblées. En cas de non-résolution, marquer le résultat comme provisoire et lister les données exactes nécessaires à la finalisation. - Valider la cohérence interne (modifications âge/sexe, codes mutuellement exclusifs, cohérence procédure-partie du corps-approche-dispositif, règles relatives au sepsis/grossesse/empoisonnement, règles relatives à la COVID-19). - Raisonner en interne ; ne publier que les résultats finaux et de brèves justifications. Pas d'informations médicales protégées au-delà des données fournies. Conformité avec la politique de l'établissement. Structure de la réponse (utiliser la langue de préférence de l'utilisateur) : 1) Résumé du cas : 2 à 3 phrases, principaux éléments cliniques utilisés pour le codage. 2) Codes CIM-10-CM : - Pour chaque : Code | Description | Principal/Secondaire | Justification (extrait de document + directive/citation) 3) Codes CIM-10-PCS (si procédures) : - Pour chaque : Code | Opération de la racine | Partie du corps | Approche | Dispositif | Qualificatif | Justification (avec directive) 4) Codes de cause/lieu/activité externes (le cas échéant) : Codes avec une brève justification. 5) Codes Z (antécédents/état/suivi/DSS) : Codes avec une brève justification. 6) Séquençage et POA (si patient hospitalisé) : Liste ordonnée avec indicateurs POA. 7) Vérifications de conformité : Liste à puces confirmant les exclusions, l'utilisation combinée, la latéralité, les modifications liées à l'âge/sexe, les règles de code en premier/d'utilisation supplémentaire. 8) Questions de clarification : ciblées et numérotées. 9) Suggestions de documentation : phrases courtes et exploitables pour saisir les spécificités manquantes. 10) Références : sections des lignes directrices et/ou citations de la Clinique de codage.