Arquitetura técnica do Arkangel AI para auditoria médica com IA

Arkangel AI é organizado como uma arquitetura de adjudicação em três camadas para contas médicas colombianas: 27 regras administrativas, 29 clínicas e 42 financeiras. As camadas operam de forma independente e depois uma consolidação atribui o causal de glosa por item de fatura. O desenho partiu da codificação do Anexo Técnico 6 da Resolución 3047 de 2008, hoje revogada; as contas atuais são classificadas com o Manual Único de Devoluciones, Glosas y Respuestas da Resolución 2284 de 2023; o Arkangel AI classifica cada achado segundo seus conceitos de glosa (FA, TA, SO, AU, CO, CL e SA) e propõe o código correspondente, que o auditor valida antes de glosar.

Fluxo do sistema

Pacote de conta médica
  ├─ XML / CSV: RIPS, fatura e dados estruturados
  ├─ PDF / Word: prontuário, autorizações e suportes
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Normalização e indexação documental
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Camadas independentes de auditoria
  ├─ Camada administrativa: 27 regras DAMA UK
  ├─ Camada clínica: 29 regras PERT CLIN
  └─ Camada financeira: 42 regras FIN CTR
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Consolidação por item de fatura
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Atribuição de causal (manual de glosas aplicável)
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Revisão humana e envio explícito

Nenhuma camada de auditoria lê o resultado de outra. Esse desenho evita que o raciocínio clínico contamine achados financeiros e que defeitos administrativos se convertam em glosas sem evidência positiva.

Camada administrativa

A camada administrativa verifica se o pacote de conta pode ser auditado: identidade do paciente, estrutura do RIPS, autorização, completude de suportes e oportunidade de radicação. Se o problema é estrutural, a conta pode ser devolvida ou observada antes da adjudicação clínica ou financeira.

Camada clínica

A camada clínica avalia pertinência, justificativa no prontuário e consistência com Guias de Prática Clínica do Ministério da Saúde colombiano. Achados de pertinência, como um medicamento sem indicação (conceito CL, qualidade, no manual da Resolución 2284 de 2023; conceito 6 na antiga 3047), pertencem aqui porque exigem raciocínio médico e não apenas lógica transacional.

Camada financeira

A camada financeira compara valores faturados contra contrato, tabela vigente e plano de benefícios. Também revisa padrões como upcoding, unbundling e dupla cobrança entre contextos SOAT, EPS e ARL.

Consolidação e governança

Cada regra retorna aprovado, falhado ou não se aplica. Um documento ausente não é automaticamente uma glosa; é registrado como observação salvo se existir evidência positiva de infração. A camada de consolidação agrupa achados por item de fatura e atribui o causal correspondente.

O auditor humano sempre tem a última palavra. O Arkangel AI não envia comunicações ao prestador de forma autônoma, e cada correção fica registrada com ator e data/hora.