Arquitetura técnica do Arkangel AI para auditoria médica com IA
Como o Arkangel AI separa camadas administrativa, clínica e financeira antes de atribuir causales de glosa sob a Resolución 3047 de 2008.
Arkangel AI é organizado como uma arquitetura de adjudicação em três camadas para contas médicas colombianas: 27 regras administrativas, 29 clínicas e 42 financeiras. As camadas operam de forma independente e depois uma consolidação atribui o causal de glosa exigido pelo Anexo Técnico 6 da Resolución 3047 de 2008.
Fonte de pesquisa: Arquitetura do Arkangel AI para auditoria médica com IA na Colômbia
Fluxo do sistema
Pacote de conta médica
├─ XML / CSV: RIPS, fatura e dados estruturados
├─ PDF / Word: prontuário, autorizações e suportes
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Normalização e indexação documental
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Camadas independentes de auditoria
├─ Camada administrativa: 27 regras DAMA UK
├─ Camada clínica: 29 regras PERT CLIN
└─ Camada financeira: 42 regras FIN CTR
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Consolidação por item de fatura
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Atribuição de causal sob Resolución 3047 de 2008
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Revisão humana e envio explícito
Nenhuma camada de auditoria lê o resultado de outra. Esse desenho evita que o raciocínio clínico contamine achados financeiros e que defeitos administrativos se convertam em glosas sem evidência positiva.
Camada administrativa
A camada administrativa verifica se o pacote de conta pode ser auditado: identidade do paciente, estrutura do RIPS, autorização, completude de suportes e oportunidade de radicação. Se o problema é estrutural, a conta pode ser devolvida ou observada antes da adjudicação clínica ou financeira.
Camada clínica
A camada clínica avalia pertinência, justificativa no prontuário e consistência com Guias de Prática Clínica do Ministério da Saúde colombiano. Achados de causal 2, como medicamento sem indicação, pertencem aqui porque exigem raciocínio médico e não apenas lógica transacional.
Camada financeira
A camada financeira compara valores faturados contra contrato, tabela vigente e plano de benefícios. Também revisa padrões como upcoding, unbundling e dupla cobrança entre contextos SOAT, EPS e ARL.
Consolidação e governança
Cada regra retorna aprovado, falhado ou não se aplica. Um documento ausente não é automaticamente uma glosa; é registrado como observação salvo se existir evidência positiva de infração. A camada de consolidação agrupa achados por item de fatura e atribui o causal correspondente.
O auditor humano sempre tem a última palavra. O Arkangel AI não envia comunicações ao prestador de forma autônoma, e cada correção fica registrada com ator e data/hora.