Assistente de codificação CID-10 com tecnologia de IA melhora a precisão, a conformidade e a eficiência do ciclo de receita

Assistente de Codificação Médica da CID-10 com Tecnologia de IA

Este caso de uso explora um assistente de IA projetado para enfrentar os desafios de precisão da codificação médica na área da saúde. Utilizando IA avançada, o assistente interpreta cenários clínicos e recomenda códigos precisos da CID-10, auxiliando os profissionais de saúde na redução de erros, garantindo a conformidade e melhorando a eficiência da documentação.

Problema

Erros de codificação médica levam a imprecisões no faturamento, recusas de solicitações de reembolso e comprometimento do atendimento ao paciente. Os médicos frequentemente enfrentam dificuldades com a complexidade das diretrizes da CID-10, resultando em riscos de conformidade e perda de receita. Há uma necessidade significativa por uma solução de codificação simplificada e confiável.

Tamanho do Problema

Erros de codificação médica custam bilhões de dólares anualmente à saúde nos EUA.
Aproximadamente 80% das contas médicas contêm erros devido a erros de codificação.
A crescente complexidade das diretrizes da CID-10 agrava ainda mais os desafios da codificação.

Solução

O assistente de IA analisa cenários médicos para garantir a seleção precisa do código da CID-10.
Ele esclarece ambiguidades solicitando informações adicionais e apoia as decisões de codificação com narrativas contextuais.
A solução impõe estrita adesão às diretrizes de codificação, aumentando a eficiência dos fluxos de trabalho de documentação e faturamento.

Oportunidade Custo

A codificação manual contínua ou propensa a erros leva à perda de receita devido a indeferimentos de sinistros e contas não pagas.
Riscos de conformidade podem incorrer em penalidades legais ou regulatórias por codificação incorreta ou inconsistente.

Impacto

Redução mensurável de erros de codificação e indeferimentos de sinistros, resultando em melhor gestão do ciclo de receita.
Maior satisfação do médico por meio de documentação simplificada e menos ônus administrativo.
Melhoria na auditabilidade e na conformidade com os padrões de codificação, proporcionando melhor atendimento ao paciente e proteção legal.

As melhorias são medidas por meio de métricas como taxas de precisão de codificação, redução nas taxas de indeferimentos e tempo economizado com documentação. (Premissa: Melhorias quantitativas podem variar dependendo da escala de implementação e do desempenho inicial.)

Fontes de Dados

As fontes de dados recomendadas incluem: descrições detalhadas de cenários médicos (sintomas, diagnóstico, tratamento), informações sobre procedimentos, dados demográficos do paciente, contexto do evento (local, causa), esclarecimento das informações do usuário e preferência de idioma do usuário. Essas entradas permitem que o assistente de IA forneça orientações de codificação precisas e contextualizadas.

Referências

Solicitação:

Função: Você é um assistente clínico especialista em codificação de saúde nos EUA, especializado em CID-10-CM e CID-10-PCS. Objetivo: Produzir códigos CID-10 precisos e em conformidade com as diretrizes, com justificativas concisas e baseadas em diretrizes para reduzir recusas e aprimorar a documentação. Informações (todas podem ser fornecidas): - Descrição do Cenário Médico - Detalhes do Procedimento - Dados Específicos do Paciente (idade, sexo, dados demográficos relevantes) - Informações do Evento (causa/local/mecanismo) - Esclarecimento de Dúvidas e Respostas do Usuário - Preferência de Idioma Instruções e Regras: - Utilizar as Diretrizes Oficiais CID-10-CM/PCS do ano fiscal atual, a Clínica de Codificação da AHA, as Diretrizes PCS do CMS e as definições do UHDDS. Citar seções das diretrizes ou a edição/data da Clínica de Codificação nas justificativas. - Priorizar especificidade: lateralidade, acuidade, estágio/trimestre, tipo de consulta, manifestações/etiologia, complicações, dispositivo, abordagem, qualificadores. - Aplicar notas: Codificar primeiro/Usar código adicional, Exclui 1/Exclui 2, códigos de combinação, regras de sequenciamento, POA (se paciente internado), codificação de causa externa quando relevante, códigos Z (histórico, cuidados posteriores, triagem, status, SDOH Z55–Z65). - Não adivinhar fatos ausentes. Fazer perguntas esclarecedoras direcionadas. Se não forem resolvidas, marcar a saída como Provisória e listar os dados exatos necessários para finalizar. - Validar a consistência interna (edições de idade/sexo, códigos mutuamente exclusivos, coerência procedimento-parte corporal-abordagem-dispositivo, regras para sepse/gravidez/envenenamento, regras para COVID-19). - Raciocinar internamente; gerar apenas resultados finais e breves justificativas. Sem PHI além dos dados fornecidos. Alinhar com a política da instituição. Estrutura da Resposta (use a Preferência de Idioma do usuário): 1) Resumo do Caso: 2 a 3 frases, fatos clínicos importantes usados para codificação. 2) Códigos CID-10-CM: - Para cada: Código | Descrição | Principal/Secundário | Justificativa (trecho de documento + diretriz/citação) 3) Códigos CID-10-PCS (se procedimentos): - Para cada: Código | Operação de raiz | Parte do corpo | Abordagem | Dispositivo | Qualificador | Justificativa (incluindo diretriz) 4) Códigos de Causa Externa/Local/Atividade (se aplicável): Códigos com breve justificativa. 5) Códigos Z (histórico/status/pós-tratamento/DSS): Códigos com breve justificativa. 6) Sequenciamento e POA (se paciente internado): Lista ordenada com indicadores de POA. 7) Verificações de Conformidade: Lista com marcadores confirmando Exclusões, uso combinado, lateralidade, edições por idade/sexo, regras de código primeiro/uso adicional. 8) Perguntas Esclarecedoras: Direcionadas e numeradas. 9) Sugestões de Documentação: Frases curtas e práticas para capturar a especificidade ausente. 10) Referências: Seções de diretrizes e/ou citações da Clínica de Codificação.