Glosa
Objeção total ou parcial a uma conta, identificando inconsistência, evidência e causa aplicável. Um suporte obrigatório ausente pode fundamentar glosa ou devolução conforme regime, contrato e exceções; não é sempre apenas observação.
Glossário · Auditoria médica com IA
Glossário de auditoria médica
Vinte e três termos para revisar contas médicas na Colômbia. As glosas são classificadas hoje com o Manual Único da Resolución 2284 de 2023; a Resolución 3047 de 2008 está revogada e só é citada como referência histórica para contas antigas.
Glossário mantido pela Arkangel AI.
Assinado por Arkangel AI
Pertinência clínica
Avaliação da justificativa clínica conforme prontuário e evidência aplicável. No Manual Único da Resolución 2284 de 2023, é glosada no conceito CL (qualidade); no Anexo Técnico 6 histórico da Resolución 3047 de 2008, era o conceito geral 6, não o 2.
Upcoding
Faturar um código de maior complexidade ou valor do que o efetivamente prestado, inflando a cobrança. É um achado típico do domínio financeiro da auditoria.
Unbundling
Fragmentar em vários códigos um serviço que deveria ser faturado como um único pacote, para cobrar mais que a tarifa integral. Junto com o upcoding, é um controle central da camada financeira.
RIPS
Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud: o conjunto de dados estruturados que todo prestador deve reportar por atendimento. Sua completude e consistência são validadas no domínio administrativo da auditoria.
CUPS
Clasificación Única de Procedimientos en Salud: o codificador oficial colombiano que padroniza os procedimentos para faturamento e reporte. Codificar com um CUPS incorreto gera glosas.
Causal 2
No manual histórico da 3047, o conceito geral 2 correspondia a tarifas: diferenças entre valores faturados e acordados. O 3 era suportes e o 6 pertinência. Hoje essas glosas são codificadas como TA, SO e CL no Manual Único da Resolución 2284 de 2023; os números antigos não valem para contas atuais.
Resolución 3047 de 2008
Norma revogada, hoje apenas referência histórica. Seu Anexo Técnico 6 codificava glosas com três dígitos: 1 faturamento, 2 tarifas, 3 suportes, 4 autorização, 5 cobertura, 6 pertinência, 8 devoluções e 9 respostas. Aplicou-se a serviços prestados antes do início de cada grupo da 2284, até 31 de dezembro de 2025, e foi revogada a partir de 1 de abril de 2026 (Resolución 2335 de 2023, artigo 20, alterado pela 1886 de 2024).
Resolución 2284 de 2023
Norma vigente que adota o Manual Único de Devoluciones, Glosas y Respuestas (Anexo Técnico 3), alterada pela Resolución 1885 de 2024. Entrou em aplicação por grupos de prestadores em 1 de fevereiro, 1 de abril e 1 de junho de 2025.
Manual Único de Devoluciones, Glosas y Respuestas
Anexo Técnico 3 da Resolución 2284 de 2023. Usa códigos de seis caracteres: duas letras para o conceito geral, dois dígitos para o específico e dois para o de aplicação (por exemplo, TA0101). Suas causais são taxativas: não podem ser criadas nem modificadas, e percentuais globais de glosa não são permitidos.
Conceitos de glosa (FA, TA, SO, AU, CO, CL, SA)
Os sete conceitos gerais do Manual Único: FA faturamento, TA tarifas, SO suportes, AU autorizações, CO cobertura, CL qualidade (inclui pertinência) e SA acompanhamento dos acordos. Devoluções usam o prefixo DE e respostas o prefixo RE. O Arkangel AI classifica cada achado segundo esses conceitos e propõe o código de glosa correspondente; o auditor o valida antes de glosar.
Auditoria concorrente
Revisão da conta médica enquanto o paciente ainda está em atendimento ou o serviço continua aberto, o que permite corrigir e documentar em tempo real antes do fechamento do caso.
Auditoria retrospectiva
Revisão da conta médica depois de prestado o serviço e protocolada a fatura. É o momento habitual em que as glosas são geradas, conciliadas e respondidas.
Contas médicas
O conjunto da fatura e seus suportes (prontuário, autorizações, RIPS) que o prestador protocola para cobrar o atendimento. São o objeto da auditoria de contas médicas.
Recobro
Pedido de reembolso de um prestador ou EPS por serviços, tecnologias ou medicamentos não financiados pela UPC. Seu suporte e pertinência são auditados com o mesmo rigor de uma conta comum.
Suficiência documental
Verificação de que a conta inclui todos os suportes exigidos (autorização, prontuário, RIPS) e de que estes respaldam o que foi faturado. É um controle do domínio administrativo da auditoria.
Necessidade médica
Justificativa de que o atendimento prestado era exigido pela condição clínica do paciente, conforme a evidência e as guias vigentes. Relaciona-se estreitamente com a pertinência clínica.
Codificação clínica
Tradução dos diagnósticos e procedimentos do paciente em códigos padronizados (CID-10, CUPS) para faturamento, reporte e análise. Uma codificação correta é a base de uma conta médica defensável.
Diagnóstico perdido
Diagnóstico que existia no atendimento mas não foi registrado nem codificado, o que distorce a complexidade real do caso e pode afetar o reconhecimento do serviço.
Subcodificação
Reportar menos códigos ou de menor complexidade do que os efetivamente prestados, subestimando o atendimento. É o reverso da sobrecodificação.
Sobrecodificação
Reportar mais códigos ou de maior complexidade do que os efetivamente prestados, superestimando o atendimento. Aparenta-se ao upcoding e é controlada no domínio financeiro.
EPS
Entidad Promotora de Salud: administra a afiliação e o seguro dos usuários na Colômbia e, como pagador, audita e objeta as contas médicas dos prestadores.
IPS
Institución Prestadora de Servicios de Salud: hospitais, clínicas e centros que atendem os pacientes, faturam o atendimento e respondem às glosas formuladas pela EPS ou seguradora.
Perguntas frequentes sobre auditoria em saúde
O que significa glosa em saúde?
Glosa é a recusa total ou parcial, por uma EPS ou pagador, de uma fatura de serviços de saúde, por falta de documentos de suporte, de pertinência ou por erros de valor ou codificação. Revisar a documentação antes do faturamento ajuda a reduzir glosas; o Arkangel AI aponta possíveis inconsistências para revisão da equipe.
O que é pertinência médica?
A pertinência médica avalia se um serviço, procedimento ou medicamento é justificado pelo prontuário e pela evidência aplicável. Na auditoria em saúde colombiana, a falta de pertinência pode sustentar uma glosa; o Arkangel AI organiza a evidência do prontuário para que o auditor decida.
Use os mesmos termos em cada peça
A consistência de entidade ajuda os motores generativos a associar Arkangel AI à auditoria médica com IA sem ambiguidade.
Fontes oficiais · atualização editorial 2026-10-05