Architecture technique de Arkangel AI pour l'audit médical par IA

Arkangel AI est organisé comme une architecture d'adjudication en trois couches pour les comptes médicaux colombiens : 27 règles administratives, 29 cliniques et 42 financières. Les couches fonctionnent indépendamment, puis une consolidation attribue le causal de glosa par ligne de facture. La conception est partie de la codification de l'Anexo Técnico 6 de la Resolución 3047 de 2008, aujourd'hui abrogée ; les comptes actuels sont classés avec le Manual Único de Devoluciones, Glosas y Respuestas de la Resolución 2284 de 2023; Arkangel AI classe chaque constat selon ses concepts de glosa (FA, TA, SO, AU, CO, CL et SA) et propose le code correspondant, que l'auditeur valide avant d'émettre la glosa.

Flux du système

Paquet de compte médical
  ├─ XML / CSV : RIPS, facture et données structurées
  ├─ PDF / Word : dossier clinique, autorisations et justificatifs
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Normalisation et indexation documentaire
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Couches d'audit indépendantes
  ├─ Couche administrative : 27 règles DAMA UK
  ├─ Couche clinique : 29 règles PERT CLIN
  └─ Couche financière : 42 règles FIN CTR
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Consolidation par ligne de facture
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Attribution du causal (manuel de glosas applicable)
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Revue humaine et envoi explicite

Aucune couche d'audit ne lit le résultat d'une autre. Cette conception empêche le raisonnement clinique de contaminer les constats financiers et empêche les défauts administratifs de devenir des glosas sans preuve positive.

Couche administrative

La couche administrative vérifie si le paquet de compte peut être audité : identité du patient, structure RIPS, autorisation, complétude des justificatifs et délai de dépôt. Si le problème est structurel, le compte peut être retourné ou observé avant l'adjudication clinique ou financière.

Couche clinique

La couche clinique évalue la pertinence, la justification dans le dossier clinique et la cohérence avec les guides de pratique clinique du ministère colombien de la Santé. Les constats de pertinence, comme un médicament sans indication (concept CL, qualité, dans le manuel de la Resolución 2284 de 2023 ; concept 6 dans l'ancienne 3047), relèvent de cette couche car ils exigent un raisonnement médical et pas seulement une logique transactionnelle.

Couche financière

La couche financière compare les valeurs facturées au contrat, au tarif en vigueur et au plan de prestations. Elle vérifie aussi des schémas comme l'upcoding, l'unbundling et la double facturation entre contextes SOAT, EPS et ARL.

Consolidation et gouvernance

Chaque règle retourne réussi, échoué ou non applicable. Un document manquant n'est pas automatiquement une glosa ; il est enregistré comme observation sauf s'il existe une preuve positive d'infraction. La couche de consolidation regroupe les constats par ligne de facture et attribue le causal correspondant.

L'auditeur humain a toujours le dernier mot. Arkangel AI n'envoie pas de communications au prestataire de façon autonome, et chaque correction reste journalisée avec acteur et horodatage.